2020【协议书】劳动赔偿协议书范本.docx

劳动赔偿协议书范本 甲方：（施工劳务负责人） 姓名：，性别：，民族，年月日生，身份证号码：。 乙方：（死者直系亲属） 姓名：，性别：，民族：，系死者之父，身份证号码：；姓名：，性别：，民 族，系死者之母，身份证号码：；姓名：，性别：，民族，系死者之妻（夫），身份 证号码：；姓名：，性别：，民族，系死者之子（女），身份证号码：； 事故原因及经过：（死者）系甲方雇佣的工人，年月日，（死者）在脚手架上安装 管道，在脚手架移动过程中（死者）未下脚手架，因脚手架倒塌导致（死者）摔伤，年 月曰时许，（死者）经治疗无效后死亡。乙方确认：（死者）的近亲属仅包括：父亲、 母亲、配偶、子女共N人。为妥善处理善后事宜，依据有关法律法规，现甲、乙 双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议: 、甲方支付乙方共计人民币元（大写：元整），该费用包括但不限于丧葬费、 死亡赔偿金、精神抚慰金、子女的抚养费、父母的赡养费、理赔费用等。该费用 的分配方式及数额由乙方协商进行，与甲方无关。除上述费用外，乙方不得再向 甲方或任何第三方主张任何赔偿或补偿费用。该费用总额如大于相关法律、法规 规定的各项赔偿总额，视为甲方对乙方的慰问；该费用总额如小于相关法律、法规 规定的各项赔偿总额，视为乙方放弃自身相关实体权利或免除甲方或任何第三方 的相关赔偿义务。本协议的签署可以视作该放弃或免除之处分行为已经到达甲方, 且不可撤销。 二、自甲、乙方双方签订本协议之日起，甲、乙方双方同意终结 （死者）的死 亡赔偿纷争，乙方自愿放弃基于死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权 利。乙方不得再就赔偿事宜向甲方或任何第三方提出任何形式的赔偿要求，并及 时对（死者）的尸体进行火化处理，如乙方违反上述约定则构成违约，应承担相应 法律责任。 三、赔偿款项支付时间及方式：甲方于年月日支付本协议第一条约定款项, 支付方式为转账。乙方指定的收款账户名：，账号：。 双方特别声明：在甲方向保险公司因（死者）的人身损害进行理赔时，乙方有 义务对甲方的理赔无条件配合（包括但不限于提供死者的身份证明、 死亡证明、户 口注销证明等），并不得对该理赔款项提任何主张，（死者）住院治疗期间所产生的 医疗费由甲方承担。 四、乙方声明在签署本协议时，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就 协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，不存在欺诈、胁迫、显 示公平的情形。 五、违约责任 乙方应保证所提供的相关证明材料真实、准确。如乙方在洽谈本赔偿事宜过 程中提供了虚假资料或做出虚假陈述，则就此应向甲方承担违约责任。承担违约 责任的方式为支付违约金万元（大写：元整）。 六、争议解决 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权 将争议提交有管辖权的人民法院裁决。 七、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有 同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方 甲方（公章）: 乙方（公章）: 法定代表人（签字）:法定代表人 法定代表人（签字）: 法定代表人（签字）: 甲方: 乙方: 甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就发生于 20XX年10月21日乙方 在甲方公交车摔伤一事，达成赔偿协议如下: 一、甲方愿一次性赔偿给乙方各项费用共计人民币900 一、甲方愿一次性赔偿给乙方各项费用共计人民币 900元，以及支付的1100 元医疗费用，共计 ，大写（贰仟元整）。 二、赔偿时间，定于20XX年10月22日前，由甲方一次性支付给乙方。 三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后 果不再与甲方有任何关系。 四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲 方提出其他任何赔偿费用要求。 五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何 权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担 任何责任。 六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、 合理。 七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协 议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经 双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不 得再以任何理由纠缠。 九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方（公章）： 乙方（公章）： 法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：