陆晓 重症患者的康复评估.pdf

重症患者的康复评估 江苏省人民医院康复科 陆晓 LOGO HERE LOGO HERE 神经功能评估 心血管功能评估 呼吸功能评估 运动功能评估 活动能力评估 神经系统功能评估 LOREM IPSUM DOLOR 意识水平 瞳孔大小及对光反射 颅内压升高 抽搐 觉醒水平评估 • Richmond Agitation-Sedation Scale(RASS) +4 好战的 好战、暴力、对医务人员有威胁 +3 非常激动 拔身上的插管等、有侵略性 +2 激动 频繁无目的的活动，抵抗呼吸肌 +1 焦躁不安 焦躁不安，但没有侵略性高的行为、活动 0 意识良好、平静 自动注意到照顾者 -1 嗜睡 不完全清醒，但能被声音唤醒 （眼睛睁开或交流10秒） -2 轻度镇静状态 对声音有轻度反应 （眼睛睁开或交流10秒） -3 中度镇静状态 对声音有眼睛的动作或能睁眼，但是没有眼神交流 -4 重度镇静状态 对声音没有反应，但是对物理刺激有眼睛的动作或睁眼 -5 不能被唤醒 对声音和物理刺激无反应 RASS 评估镇静及烦乱两种状态，所以它可以被认为是患者觉醒水平的评估 （不管他是 否用镇静药） 谵妄 • 谵妄是一种意识障碍，其特征是急性发作和注意力的波动过程，伴随着认知或 知觉障碍的改变，因此病人的接收、处理、储存和回忆信息的能力受到损害 • 谵妄持续时间较短(数小时至数天)，通常是可逆的，是药物中毒或戒断，使用 药物，毒素暴露，或这些因素的组合直接导致的疾病 • 许多精神错乱的ICU患者最近昏迷不醒，显示出精神状态的波动。昏迷的病人 通常，但不总是，经过一段时间的谵妄，恢复到他们的基线精神状态。 谵妄的类型 亢奋型 抑制型 混合型 躁动不安，不安定，并 退缩、扁平的情感、冷 两者混合 试图拔管等 漠、昏睡、反应迟钝 谵妄评估1 确定觉醒水平 谵妄的评估2 确定意识状态内涵 CAM-ICU CAM-ICU 特征一：精神、心理状态的急性变化或波动 如果一下问题中有一个的回答为是，则特征一阳性 A ：是否和他以前的精神状态不一样？ B ：在过去的24小时是否有精神状态的波动，表现为相关量表数据的变化 如 （RASS，GCS或是其他相关量表） CAM-ICU 特征二：注意力不集中 错误值大于2 ，则特征二阳性 A ：让病人握住治疗师的手，读到以下字母，听到A的时候让病人拉一 下治疗师的手。 S A V E A H A A R T or C A S A B L A N C A or A B A D B A D A A Y B ：如果不能进行上面的测试，则尝试使用图片测试，图片测试的过程 和得分在卡片上显示。 听到A没拉手，或非A时拉手均算错误