肺癌、食管癌围手术期康复实操-茅矛.pdf

肺癌、食管癌术后康复实操 江苏省人民医院康复医学中心 茅矛 陈颖 梗概 • 肺癌、食管癌现阶段常用术式与术后肺康复的影响 • 肺癌、食管癌术后肺康复相关流程和操作技术讲解 肺癌、食管癌现阶段常用术式与术后肺康复的 影响 肺癌常用术式对术后状态的影响 胸外科技术革新： • 经典开胸→微创 （VATS） （创面小、胸廓完 整性保留） • 根治术→精准切除 （肺组织保留多） • 术中时间↓、麻醉使用↓ • 术后镇痛使用↓ 术后肺部感染发生几率 依然不低 ！ 特殊部位目前仍需开胸 ！ 肺癌术中、术后患者状态 食管癌常用术式对术后状态的影响 即使是微创，伤口位置、 长度、数量较其他手术 仍可观。 上胸腹切口是术后肺部 感染发生率第一 ！！ 食管癌术后患者恢复主要影响因素 问题： 术后影响： • 术前饮食限制 （梗阻感） • 术前体耐力即受影响 • 术后长时间禁食 • 术后仅可体外营养摄取、体耐力差、不 • 术后长时间禁水 能进食烦躁 • 手术切口大，疼痛 • 渴觉造成烦躁、气道干燥、分泌物干厚 • 多数术式胸廓、腹部同时累及 难以清除 • 起病原因之一：患者生活习惯差 • 制动、呼吸受限、咳嗽严重影响 • 部分患者术前长期吸烟史、合并心、肺 • 宣教不到位难以配合治疗，不能理解为 基础疾病 何要做心肺物理治疗 • 老年、基础状态差患者多，理解配合度 差 肺癌、食管癌术后通用问题与心肺物理治疗 Ø 手术持续时间≥180min u术后活动受限、制动 ü 术前术后宣教 Ø 术中单肺通气 u体耐力降低影响恢复 ü 监护下合理活动量设计 Ø 麻醉效应 u重症率增高 ü 早日离床活动 Ø 气管插管 u肺部感染相关：肺部纤毛 ü 一定移动设备辅助提供 Ø 高浓度氧疗 清除率降低；分泌物增多、 ü 合理保护伤口、预防疼痛 Ø 长时间湿化 堆积；气道塌陷；气道刺 ü 呼吸样式调整 Ø 肺基础疾病、吸烟指数≥400 激征 （干咳）；主动咳嗽 ü 肺容积维持 Ø 疲劳、患者基础心肺耐力差 困难或减少 ü 呼吸训练 Ø 疼痛 u心血管功能障碍 ü 肺局部扩张 Ø 术后引流瓶、导尿管、输液 ü 有效咳嗽排痰 Ø 患者及家属意识问题 ü 监护下有氧训练