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呼吸机波形分析及撤机策略 江苏省人民医院 周苏明 2017年9月21 日 机械通气的模式 • 传统通气模式： 1.持续指令通气（CMV ）: 容量持续指令通气（VC-CMV ） 压力持续指令通气（PC-CMV ） 2.持续自主呼吸（CSV ） 持续气道正压（CPAP ） 压力支持通气（PSV） 3. 同步间歇指令通气（SIMV ） 定容型同步间歇指令通气（VC-SIMV ） 定压型同步间歇指令通气（PC-SIMV ） 控制通气（CV,CMV ） • 控制通气又称指令通气，呼吸机以预设的频率定 时触发，并输送预定潮气量。 • CV主要用于： 1. 严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、CNS功能障 碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等； 2. 呼吸肌疲劳或衰竭 3. 心肺功能储备差的患者 4. 实施非生理性通气方式如反比通气、分侧肺通气、 低频通气等 5. 监测呼吸力学，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼 气末CO2、呼吸功等 1．容量控制通气确保在预设置的吸气时间以 所设置的频率为病人提供恒稳流量的预设 置潮气量。 2．吸气流量恒稳不变，并取决于用户界面上 的设置。 3 ．根据预设置的频率或在病人触发时将开始 吸气。 • 容量控制 1．压力控制通气确保在整个吸气期间维持预 设置的吸气压力恒稳不变。呼吸机根据预 设置的呼吸频率、吸气时间以及导致流量 呈下降趋势的吸气压力值传送气流。 2．预设置的压力值由呼吸机控制。结果容 量取决于所设置的压力值、吸气时间和病 人的肺部结构特性，每次呼吸期间流量呈 下降趋势。 3 ．根据预设置的频率或在病人触发时将开 始吸气。 • 压力控制 • 同步间歇指令通气 (synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) SIMV是自主呼吸与CV相结合的呼吸模式，在触发窗内， 患者可触发与自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通 气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量 （容量控制SIMV)或预设压力（压力控制SIMV ）的形式送气。 参数设置： VT 、流速/吸气时间、控制频率和触发敏感度，当压力控制 SIMV时需设置压力水平 • 压力支持通气 （pressure support ventilation, PSV) 临床特点： 适用于完整的呼吸驱动能力患者，当设定水平适当时， 则少有人机对抗，减轻呼吸功；为自主呼吸模式，支持适当 可减轻呼吸肌废用性萎缩；对血流动力学影响较小，包括心 脏外科手术后患者。 一些研究认为，5~8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸 机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离。 • 持续气道正压 （continuous positive airway pressure ，CPAP ） CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气及呼 气期间）气道保持正压，患者完成全部的呼吸功，是PEEP在 自主呼吸条件下特殊技术。 参数设置： 仅需设定CPAP水平 • 持续气道正压 （continuous positive airway pressure ，CPAP ） 临床特点： 适用于通气功能正常的低氧患者，具有PEEP的各种优点 和作用，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止 气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗PEEPi。 应根据PEEPi和血流动力学的变化设定CPAP，CPAP过高可增 加气道压，减少回心血量，对心功能不全的患者的血流动 力学产生不利影响。但在CPAP时，由于自主呼吸可使胸内 压较相同PEEP时略低。 • 双相气道正压(biphasic positive airway airway pressure, BiPAP) BiPAP是指给予两种不同水