高危妊娠护理常规.pdfVIP

一、 一般处理： 1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减 退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、 钙等营养成分。 2 、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎 盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。 二、病因处理： 1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾 病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠 16 周左右进行， 如有异常要终止妊娠。 2 、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子 痫。 3 、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期， 估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。 4 、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预 防心力衰竭。 5 、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。 应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。 三、产科处理 1、提高胎儿对缺氧的耐受力 用 10% 葡萄糖 500ml dwvite 2g 静脉缓慢滴注，每日一 次，5-7 天为一个疗程。 2 、间歇吸氧 对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次 30 分钟。 3 、预防早产 遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。 4 、选择适当的时机终止妊娠 如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺 成熟。 5 、产程处理 第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静 药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术 尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。 6 、产褥期 对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。 三、护理措施： 1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。 与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的 手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇 倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释提供指导，告知 全过程及注意事项。 2、增加营养。保证母婴的生理需要。与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好， 同时提出建议供选择。对妊娠合并糖尿病患者则要进行控制饮食的指导。嘱取左侧卧 位休息；注意个人卫生。 3、健康指导：按孕妇的高危因素给予相应的健康指导。提供相应的信息，嘱按时去医 院产前检查，指导孕妇自我监测。 4、做好病情观察：对高危孕妇做好观察记录。如孕妇的脉博、血压、活动耐受力，有 无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医 生并记录处理经过。产时严密观察胎心率及羊水的色、量、做好母儿监护。 5、配合治疗：认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇做好尿糖测定，正确 留取血、尿标本；妊娠合并心脏病者则按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察， 间歇吸氧，为前置胎盘患者做好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产 术者及时做好用物准备及配合工作；做好新生儿的抢救冷准备。 一、护理评估 （一）身体状况 1.病史 （1）妊娠前：评估孕妇年龄、生育史、疾病史、了解妊娠前 /妊娠早期是否有过病毒 性感染、接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，有遗传病家族 史，营养状态比较差，母婴血型不合，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育 的疾病，如佝偻病、结核病等。 （2）妊娠期：评估本次妊娠经过，如早期有无阴道出血、病毒感染、是否服过对胎儿 有影响的药物或接触放射性物质，有无妊娠并发症、妊娠合并症、可能发生分娩异常、 盆腔肿瘤或手术史等。 2.症状与体症 评估孕妇的主诉，评估孕妇的身高、步态、体重，测量宫底高度、血压， 了解胎位有无异常，骨盆有无狭窄、外阴部有无静脉曲，分娩时评估有无胎膜早破、 羊水量及性状、数胎动等。 （二）心理状况 孕妇以焦虑、恐惧、悲哀和失落为特征。一旦确诊为高危妊娠，早期 孕妇担心流产及胎儿畸形；妊娠 28 周以后则担心早产、胎死宫内或死产；因前次妊娠 失败，孕妇感到不巡、无助；还因不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生 悲哀和失落。应注意评估孕妇及其家属