遗尿症(NE)临床路径.docx

. ... .. 儿童遗尿症基础资料 编定人： 职 称： 学 历： 职 务： . .. .c . ... .. 遗尿症（ NE） 遗尿症（ Nocturnal enuresis ），是指 5 岁以上的孩子还不能控制 自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺，白天也有尿湿裤子的现象。遗 尿症在儿童期较常见，据统计， 4 岁半时有尿床现象者占儿童的 10%-20% ，9 岁时约占 5% ，而 15 岁仍尿床者只占 2%。本病多见于 男孩，男孩与女孩的比例约为 2：1。6-7 岁的孩子发病率最高。遗尿 症的患儿，多数能在发病数年后自愈，女孩自愈率更高，但也有部分 患儿若未经治疗，症状可持续到成年以后。 . .. .c . ... .. 目录 一、疾病简介： 、定义： 、名称 、历史 二、流行病学 三、病因 、排尿控制中枢发育不全 、 ADH分泌异常 、遗传因素 、睡眠觉醒障碍 、膀胱功能障碍 、精神心理障碍 、器质性病变 、中医病因 四、临床诊状 五、临床分型 六、临床诊断 、诊断标准 、诊断要点 七、专业检测 八、疾病鉴别 九、影响 十、治疗方法 1、唤醒治疗 、膀胱功能训练 、药物治疗 、行为和精神疗法 十一、疗效标准 十二、预后 十三、预防和护理 . .. .c . ... .. . .. .c . ... .. 一、疾病简介 1、定义： 遗尿症（ Noctunal enuresis ，NE ）俗称“尿床”，指5 岁以上儿童夜间仍不能从睡眠 中醒来控制排尿而发生无意识排尿行为（ Noctunal enuresis ，NE ）。 NE 分为原发性和 继发性。据国外统计， 5 岁儿童 NE 占 15% ，随着年龄增长， 患病率逐年下降 10%-15% ； 到 15 岁时， NE 占 2%-5% ，但在成人中仍有 1%-1.5%NE 。遗尿症对儿童的生活质量 和心理影响不容忽视，因此近年来，遗尿症得到广泛重视。 2、名称 遗尿症（ Noctunal enuresis ，NE ）；尿床（ bedwetting ） 3、历史 长久以来， 遗尿症一直是临床上经常涉及但未深入过的一个领域。最早关于尿床的 文献记录可以追溯到公元前 1500 年，人们一直认为它只是一个发育迟缓或精神心理因 素相关的问题。 1985 年，丹麦 Norgaard 等人提出：尿床即遗尿症（ NE ），与夜间血管 加压素（ AVP ，即抗利尿素 ADH ）分泌不足有关，引起医学界的广泛关注，由此开展 了对遗尿症的全方位研究。 二、流行病学 目前有关儿童 NE 发生率因调查选择区域、地理环境、 NE 定义、调查实施方法、 调查人群特征等因素不同， 使得不同国家之间的调查结果存在很大差异。 总体而言， NE 流行病学调查研究结果如下： （2008 年资料） ① 横断面调查研究： 尽管不同国家流行病学调查研究显示儿童 NE 发生率有所不同， 但其具有一定的相似性， 儿童 NE 发生率多在 3.5%-18.9% 之间，亚洲多低于其他地区。 ②纵向调查研究：此类调查要求从儿童出生开始，至少持续随访 5 年以上。新西兰儿童 . .. .c . ... .. NE 发生率 5 岁为 19% ，10 岁降至 2.5%（ 1994 年数据）；英国儿童 NE 发生率为 15% ， 其中多数每周夜间尿床次数≤ 1 次（ 1994 年数据）。③ NE 自然病程：5-9 岁自愈率为 14% ， 10-14 岁为 16% ， 15-19 岁为 16% ，最终 3% 持续至成人（ 1974 年 Forsythe 报道）。 世界各地区有关 NE 主要流行病学调查 三、病因 NE 发病机制目前尚不太清楚。近年研究提示 NE 是多病因临床症状，病因主要涉 及排尿控制中枢发育程度，抗利尿素（ ADH ）夜间分泌不足，遗传因素，膀胱功能障碍 和睡眠觉醒障碍，而精神心理障碍继发于 NE ，是结果而非原因。 1、排尿控制中枢发育不全 正常情况下，在小儿发育完全以后，排尿控制指令则由大脑皮质的相关中枢发出， 若发育不全，则将保留婴幼儿的排尿特点，使睡眠脑皮脂控制能力下降，即出现遗尿行 为。神经生理学研究显示，遗尿症患儿存在着广泛的神经系统发育不全或迟缓，以及特 殊核团功能障碍。 2、ADH 分泌异常 . .. .c . ... .. 研究证明， NE 患儿大部分（约 70% ）存在着夜间 ADH 分泌不足，导致夜尿增多 （白天尿量与夜间尿量之比小于 1.0 ）。动物实验证明， 膀胱充盈的压力通过神经传导刺 激位于脑桥的 locus coeruleas （LC）神经元，使其释放去甲肾上腺素，而且 LC 神经 元和下丘脑的室旁核有轴突联系，可刺激 ADH 分泌，减少尿量的产生。在正常儿童， 夜间睡眠中膀胱充盈的