结核病化疗方案[汇编].pdfVIP

一、抗结核化学药物治疗 (简称化疗 ) (一 )化疗原则 化疗得主要作用在于缩短传染期、 降低死亡率、 感染率及患病率。 对于每个具体患者 ,则为达到临床及生物 学治愈得主要措施 ,合理化疗就是指对活动性 结核病 坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。所谓 早期主要指早期治疗患者 ,一旦发现与确诊后立即给药治疗 ;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点 ,联合两种以 上药物 ,以增强与确保疗效 ;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量 ;规律即使患者必须严格按照化疗 方案规定得用药方法 ,有规律地坚持治疗 ,不可随意更改方案或无故随意停药 ,亦不可随意间断用药 ;全程乃指患者必 须按照方案所定得疗程坚持治满疗程 ,短程化疗通常为 6 ～9 个月。一般而言 ,初治患者按照上述原则规范治疗 ,疗效 高达 98%, 复发率低于 2% 。 活动性 肺结核 就是化疗得适应证。 对硬结已久得 病灶 则不需化疗。 至于部分硬结、 痰菌阴性者 ,可观察一阶 段 ,若 X 线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状 ,亦不必化疗。 1 、早期、 联用、适量、规律与全程用药 活动性病灶处于渗出阶段 ,或有干酪样 坏死 ,甚至形成空洞 ,病灶内 结核菌以 A 群菌为主 ,生长代谢旺盛 ,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦 当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗 ,效果满意。 实验证明 肺 内每 1g 干酪灶或空洞组织中约有结核菌 106 ～ 1010 个。从未接触过抗结核药物得结核菌 ,对 药物得敏感性并不完全相同。 大约每 105 ～ 106 个结核菌中可有 1 个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。 同 时对该两种药物均耐药者约在 1011 个结核菌中仅 1 个 ,同时耐 3 种药物得菌则更少。可见如单用一种药物治疗 ,虽 可消灭在部分敏感菌 ,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖 ,最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物 ,耐药菌 减少 ,效果较单药为佳。 用药剂量要适当 ,药量不足 ,组织内药物信以达到有效浓度 ,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不 良反应。结核菌 生长缓慢 ,有时仅偶尔繁殖 (B 、C 菌群 ), 因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药 ,不 过早停药 ,就是化疗成功得关键。 2 、药物与结核菌 血液中 (包括巨噬细胞内 )药物浓度在常规剂量下 ,达到试管内最低抑菌浓度 (MIC) 得 10 倍以上时才能起杀菌作用 ,否则仅有抑菌作用。 常规用量得异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平 ,称全杀菌剂。 链霉素及吡嗪酰胺亦就是杀菌剂 ,但链霉素在偏碱得环境中才能发挥最大作用 ,且很少渗入吞噬细胞 ,对细胞内结核菌 无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞 ,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用 ,故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对 氨基水杨酸钠等均为抑菌剂 ,常规剂量时药物浓度均不能达到 MIC 得 10 倍以上 ,加大剂量则容易发生不良反应。 早期病灶内得结核菌大部分在细胞外 ,此时异烟肼得杀菌作用就是最强 ,链霉素次之。炎症使组织局部 pH 下降 ,细菌代谢减慢 (C 菌群 ),连同一些被吞噬在细胞内得结核菌 (B 菌群 ),均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留 菌 (B 菌群 ),有助于减少日后复发。 (二 )化疗方法 1 、ldquo; 标准 rdquo; 化疗与短程化疗 过去常规采用 12 ～ 18 个月疗法 ,称 ldquo; 标准 rdquo;