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三甲评审应知应会-院感部分 1、我院住院患者院感率是多少？ 全院及各科院感率详见医院内网每季度院感病例监测数据， 2019年第二季度全院院感 率1.24%。ICU、骨科、呼吸科、外科等重点科室医务人员应掌握本科室院感率及目标性监 测（ICU三大管、骨科人工关节置换术）感染率情况。 （重点记住评审前一个季度 ） 2、 医院感染概念及上报要求？ 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间 （48小时后）发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染病例要求 24小时内及时处理院感预警。 3、 医院感染暴发或疑似暴发概念及上报流程？ 医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中， 短时间内发生 3例以上同种同源 感染 病例的现象。 疑似医院感染暴发：医疗机构或其科室的患者中， 短时间内出现 3例以上临床症候群 相似、怀疑有共同感染源 的感染病例；或者 3例以上怀疑有共同感染源或感染途径 的感染 病例现象。 医院感染暴发或疑似暴发的上报流程： 立即报告科主任和护士长， 报告院感科（2279）、 医务科（2275），休息时间报告医院总值班（ 613320 ）。 4、医院感染管理三级组织架构及相关职责？ 医院感染管理实施 三级网络组织架构，包括医院感染管理委员会、 医院感染管理科、 科 室医院感染监控小组。科主任、护士长为本科室医院感染管理第一责任人。 科室感控目标任务包括：院内感染率达标，医院感染漏报率 <10%, I类切口手术感染 率V 1.5%,抗菌药物治疗用药前病原学送检率达标（限制级送检率不低于 50%,特殊级送检 率不低于 80%）等，同时定期组织培训学习，认真落实医院感染管理制度的要求，严格执行 消毒隔离措施，开展自查并有持续质量改进。 5、医院感染监测有哪些方面？ 包括综合性监测、目标性监测 。 本院目标性监测包括： 三大导管相关感染 （呼吸机、导尿管、血导管）监测、 手术部位 感染（骨科人工关节置换术）监测，监测结果统计汇总在季度《院感通讯》中。 6、标准预防概念、基本特点及措施? 认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的 血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜.接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取接 触隔离(蓝色)，飞沫隔离(粉红色)，空气隔离(黄色)等。个人防护用品：口罩、手套、帽子、 隔离衣、防护服、防水围裙、护目镜、面罩等，根据传播途径使用相应的防护用品。 标准预防的基本特点： ⑴一视同仁 血源性疾病、非血源性疾病的传播均要预防； ⑵双向防护 既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； ⑶三种隔离 根据疾病主要传播途径， 采取相应措施：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 标准预防的具体措施有哪些 ？(了解) 可能接触病人血液、体液时，必须 戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要 时进行手消毒。 可能发生血液、体液飞溅到工作人员面部时，工作人员应当戴手套和具有防渗透性 能的口罩、防护眼镜。 可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染工作人员的身体时，还应当穿戴具 有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作 时必须戴双层手套。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的 利器盒内。 7、 职业暴露(针刺伤、锐器伤)处置及上报流程？ 职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等 病毒感染者的血液、 体液污染了皮肤、粘膜， 或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤， 有可 能被病毒感染的情况。 职业暴露处置及上报流程 ：职业暴露后 T 立即局部处理(挤血、冲洗、消毒) - 报告科主任/护士长，报告院感科并填写职业暴露登记表 T 根据感染源及暴露程度进行 抗原检测，必要时预防使用相关药物T 定期随访追踪T上报疾控中心 (HIV)-阳性者治疗 用药。 简洁记法：一挤、二冲、三消、四报告。 8、 职业暴露的预防措施(了解) 在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意 防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 禁止将使用后的一次性针头用双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止 用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员 （4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 （5） 进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作 完毕，脱去手套后立即洗手或手消毒。 （6） 有可能发生病人血液、体液飞溅到面部时，应戴防渗透性能的口罩、防护眼镜； 有可能发生病人血液、体液大面积飞溅时，应穿戴防渗透性能的隔离衣或围裙。 （7） 处理污