乳酸与重症医学[宣贯].pptVIP

参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 参考借鉴 | 实用可编辑 乳酸监测 * 精品PPT | 实用可编辑 乳酸盐的产生 葡萄糖<==>丙酮酸<==>乳酸 丙酮酸盐+NADH+H+<==>乳酸盐+NAD+ 产生于骨骼、肌肉、脑、红细胞 * 精品PPT | 实用可编辑 糖原 葡萄糖 丙氨酸 6-磷酸果糖 1，6二磷酸果糖 丙酮酸 乳酸 磷酸烯醇式丙酮酸 氨基酸 脂肪酸 草酰乙酸 乙酰辅酶A 草酸 三羧酸 循环 丙酮酸的代谢 乳酸脱氢酶 丙酮酸脱氢酶 复合体 丙酮酸 羧化酶 果糖-1，6 二磷酸酶 磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶 磷酸果糖激酶 丙酮酸激酶 * 精品PPT | 实用可编辑 乳酸盐的代谢 1、乳酸盐氧化为水，CO2 2、糖异生 3、参加脂肪酸、蛋白质代谢 4、尿液排出 主要通过肝（60%）、肾（30%）转化为葡萄糖 * 精品PPT | 实用可编辑 正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐. 乳酸的最大生成率可达到3500mmol/d， 乳酸的最大转化能力: 肝脏就达4400mmol/d 肾脏 乳酸水平反映组织氧供和代谢状态以及灌注量 * 精品PPT | 实用可编辑 高乳酸血症 乳酸性酸中毒 正常血浆乳酸盐的浓度为1mmol/L 高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度2-5mmol/L 乳酸性酸中毒：血浆PH< 7. 25 ，血浆乳酸盐浓度 >4mmol/L * 精品PPT | 实用可编辑 乳酸酸中毒的分型（Cohen 和Wood，1976） A型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧 B型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧，分3型 B1：伴基础疾病 B2：药物或中毒所致 B3：先天代谢缺陷所致 * 精品PPT | 实用可编辑 A型乳酸性酸中毒 缺氧性肌肉活动：剧烈运动、惊厥 组织低灌注：休克（败血症、心源性、低容量性）、急 性心衰、局部低灌流（肠系膜缺血） 组织氧的传送减少：严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症 * 精品PPT | 实用可编辑 B型乳酸性酸中毒： B1：糖尿病、白血病、淋巴瘤、AIDS 、 肝硬化 B2：降糖灵、氰化物、B-激动剂、甲醇、输注硝普 钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物,可卡因 B3：各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷 * 精品PPT | 实用可编辑 乳酸生成过多 乳酸代谢障碍 * 精品PPT | 实用可编辑 血乳酸的危害 酸中毒? * 精品PPT | 实用可编辑 血乳酸水平与预后 血乳酸在1.4 ~4.4 mmol/L时病死率20%, 血乳酸4.5~8.9mmol/L时病死率增至74%, 血乳酸达到9.0~13mmol/L时病死率达90%, 血乳酸>13mmol/L时病死率高达98% 当血乳酸水平超过25mmol/L时，罕见存活 乳酸性酸中毒总死亡率约为50%， * 精品PPT | 实用可编辑 监测的意义 提示存在组织缺氧或 代谢紊乱 判断病人预后 监测复苏治疗效果 * 精品PPT | 实用可编辑 乳酸清除率 高乳酸时间 乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸浓度x100% 高乳酸时间：( lactime)乳酸> 2mmol/L所持续时间 * 精品PPT | 实用可编辑 李文雄等对脓毒性休克病人存活组和死亡组初始血乳酸浓度比较，发现两组差异无统计学意义（P>0.05），但动态观察则发现存活组血乳酸值逐步降低到正常，而死亡组则持续升高