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骨折术后早期康复介入
一、早期康复治疗的作用
⑴促进肿胀消退 :损伤后由于组织出血、体液渗出,加以疼痛反射造成的肌肉痉挛,肌肉的唧筒作用丧失,静脉、淋巴回流障碍,导致局部肿胀。在骨折复位、固定的基础上,早期指导病人进行肌肉等长收缩训练,有助于血液循环,促进肿胀消退。
⑵减轻肌肉萎缩 :骨折后肢体长时间制动, 必然引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。肌肉收缩训练能够改善血液循环和肌肉营养, 促进肌肉的生理功能,预防废用性肌萎缩。
⑶防止关节挛缩 :康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收, 减轻关节内外组织的粘连。 适当的关节运动能牵伸关节囊及韧带, 改善关节的血液循环,促进滑液分泌,从而防止废用性关节挛缩。
⑷促进骨折愈合 :康复治疗可促进局部血液循环, 加速新生血管的成长,正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触, 产生轴向应力刺激, 促进骨折愈合。
二、早期康复的治疗方法
①伤肢未被固定的关节, 应做各方向、全关节活动范围的主动运
动训练,必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋,掌
指关节屈曲和拇指外展的训练; 下肢应注意踝关节背屈训练, 防止跟
腱挛缩。
②在骨折复位、 固定后,即可开始有节奏、 缓慢的肌肉等长训练,以防止废用性肌萎缩, 并可使两骨折端保持良好的接触, 有利于骨折
愈合。
③对累及关节面的骨折,为减轻关节功能障碍的程度,在伤后
2~3 周,尽可能每天短时间取下外固定,对受损关节进行不负重的主
动活动训练,并逐渐增加活动范围。对有坚固内固定的术后患者,可
在生命体征稳定之后, 应用 CPM装置,进行一定范围的关节持续被动
活动训练。
④指导卧床病人做肢体活动,以维持健侧肢体和躯干的正常活
动。鼓励病人早期离床活动,以改善全身状况,防止并发症的发生。
⑤应用物理治疗, 可以起到改善局部血液循环、 促进血肿及渗出
液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。常用的
方法有:光疗法;直流电钙、磷离子导入法;超短波疗法;低频率磁
场疗法;超声波疗法等。
三、常见骨折的术后康复
锁骨骨折
伤后 1~3 周,肩部固定,主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的
内外旋功能练习,可逐渐进行抗阻训练,如果未行内固定术,可用电
疗法治疗。伤后 3 日内,局部用冷疗, 4 日以后可用:
(1)超短波治疗:双极对置,无热或微热, 10~15 分钟,每日 1 次,
日一个疗程;
(2)超声波治疗,局部接触移动法,每次 15 分钟~ 20 分钟,每日
一次, 10 日一个疗程;如果有金属固定物(钢针、钢板) ,应慎用电
疗法治疗。
(3)红外线光治疗:垂直照射患部,以有舒适温热感为准, 每次 20~
30 分钟,每日 1 次, 10 次为一疗程。
4~6 周,可进行肩部的全方位主动功能练习,配合一些器械进
行训练,逐渐增加抗阻力训练。
周以后,增加训练的强度,应用关节松动术,改善关节周围软组织的关节囊的紧张度,恢复其柔韧性、伸张度、恢复正常的关节活动范围。
注意在治疗前,用蜡盘制作出的蜡片, 做肩关节的局部热敷治疗,
以改善局部的血液循环和紧张性,增加关节松动术的效果。
肱骨外髁颈骨折
固定后 2-3 天开始手腕部功能活动, 一周左右开始做肘屈伸、 前
臂内外旋主动训练。 外展型骨折应限制肩外展活动, 内收型骨折应限
制肩内收活动。 4-6 周后,开始做肩关节各个方向的活动,逐渐增加
肩带肌的负荷,并注意加强斜方肌、背阔肌和胸大肌等肌肉的力量。
肱骨干骨折
伤后 3 周以内,肩关节不会发生较严重的活动障碍, 肌肉萎缩不
明显,肌力可达 4 级,肩部固定 4~6 周,肩关节可发生运动障碍,
肌力下降,肌肉萎缩明显,常累及肘关节活动受限。
骨折经钢板或髓内针等内固定手术后, 1 周内主要是休息、 制动,
有利于组织的修复,可以进行手指的屈伸指练习;腕关节的背伸、屈
曲练习;上臂前臂肌群的等长收缩练习; 局部可做红外线或紫外线光
疗,使局部血液循环加快起到消炎、消肿、促进切口愈合的作用。
2~3 周,站立位,主动耸肩练习 10~20 次,肩关节放松自然下
垂,10 次为 1 组,持续 30 秒;做胸大肌、背阔肌群收缩练习;三角
肌保护性的无阻力收缩练习, 持续时间及次数由治疗师自行掌握, 以
无疼痛为限。
肩部的摆动次数练习, 10 次 1 组,做 2~3 组为宜;增加前臂的
内外旋度练习, 10 次 1 组,做 2~3 组;肘关节可做屈伸功能练习,
主动收缩为主,不增加阻力,以患者感觉疲劳为限。
4~6 周,在上述练习的基础上,增加肩、肘、腕的抗阻力练习,
加强前臂的内外旋功能训练。
6~8 周,患侧上肢自然,以肩关节为轴心,做主动全旋练习,
借助肋木,滑轮、墙拉力器,橡皮带等器械进行功能练习。
如果出现肩肘关节的功能障碍,则采用关节
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