2020手术室护理实践指南 第三篇 电外科安全.ppt

第三篇 电外科安全 手术室护理实践指南 1 、概述 ? 1.1 目的 ? 规范单极电刀、双极电凝、超声刀三和电外科能 量设备的操作规程 ― 指导手术室护士正确评估、 使用、维护电外科设备，减少操作过程中的安全 隐患最大限度地确保术中患者及医护人员安全。 ? 1.2 适用范围 ? 该指南适用于各种不同的医疗环境，包括住院部 手术室、日间手术室、诊室、心导管室、内镜室、 放射科等实施创伤性诊疗的区域。 2 、名词术语 ? 2.1 电外科 ? 电外科（ electrosurgery ）是应用于外科手术室的一种 高频电流手术系统，电外科集高频电刀、大血管闭合系统、 超声刀、氩气刀、 LEEP 刀、内镜电切刀等众多外科高频 电流手术设备于一体，并且通过计算机来控制手术过程中 的割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。 ? 2.2 单极电刀 ? 单极电刀 (monopolar electrotome) 是在一个回路中 利用频率大于 200kHZ 的高频电流作用于人体所产生的 热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。 ? 2.3 双极电凝 ? 双极电凝 (bipolar electrocautery) 是一种高频电流 发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流 在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝 止血。 ? 2.4 超声刀 ? 超声刀（ ultrasound knife ）是一个超声能量和机械振 动的发生器，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀 头），以 55.5kHz 的频率通过刀头进行机械振荡 （ 50~100μm ），将电能转变成机械能，继而使组织内 液体汽化、蛋白质氢链断裂、细胞崩解、蛋白质凝固、血 管闭合，达到切开、凝血的效果 ? 2.5 回路负极板 ? 回路负极板（ return electrode ）在电外科手术中与高 频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路 径。回路负极板的使用能有效降低电流密度，增加散热， 分散电流，防止热损伤。 ? 2.6 耦合效应 ? 耦合效应（ coupling effect ）是指两个或两个以上的 电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密互影响，并 通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科 应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近） 的电缆或金属器械传输能量的现象。 3 、单极电刀 ? 3.1 评估 ? 3.1.1 环境 ? 避免潜在的富氧环境，同时避免可燃、易燃消毒液在手术 野集聚或浸湿布类敷料，床单位保持干燥。 ? 3.1.2 患者 ? 3.1.2.1 评估患者体重、皮肤，如温度、完整性、干燥程 度、毛发、文身等。 ? 3.1.2.2 佩戴金属饰品情况，如戒指、项链、耳环、义齿 等。 ? 3.1.2.3 体内各类医疗设备及其他植入物，如永久性心脏 起搏器、植入式机械泵、植入式耳蜗、助听器、齿科器具、 内置式的心脏复律除颤器（ ICD 、骨科金属内固定器材 等）。 ? 3.1.2.4 患者身体与导电金属物品接触情况，如手术床、 器械托盘等，避免直接接触。 ? 3.1.3 设备 ? 3.1.3.1 检查主机功能状态，调节的模式、参数符合手术 需求，禁止使用破损、断裂、有缺损的附件。 ? 3.1.3.2 评估回路负极板及其粘贴部位与手术切口的距离。 ? 3.1.3.3 评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘 层的完整性。 ? 3.2 操作要点 ? 3.2.1 准备高频电刀和电刀连线，将连接线端口插入高频 电刀相应插口。 ? 3.2.2 按照生产厂家的使用说明开机自检。 ? 3.2.3 连接回路负极板并选择患者合适的部位粘贴。 ? 3.2.4 跟据手术类型和使用的电刀笔，选择合适的输出模 式及最低有效输出功率。电刀功率选择的原则为达到效果 的情况下，尽量降低输出功率。 ? 3.2.5 将高频电刀笔与主机相连，电刀连线固定时不能与 其他导线盘绕，防止发生耦合效应；电刀笔不用时将其置 于绝缘的保护套内；为避免设备漏电或短路，勿将电线缠 绕在金属物品上；有地线装置者妥善连接。 ? 3.2.6 利用手控或脚控方式测试电刀笔输出功率。 ? 3.2.7 及时清除电刀笔上的焦痂；发现电刀头功能不良应 及时更换。 ? 3.2.8 手术结束，将输出功率调至最低后，关闭主机电源， 再拔出单极电刀连线，揭除回路负极板，拔出电源线。 ? 3.2.9 术毕，使用登记，清洁整理电刀设备。