抗凝及溶栓治疗的实验室监测.docx

抗凝和溶栓治疗的实验室监测 更多相关新闻 时间 :2009-6-10 14:46:32, 点击 :92 （一）抗凝治疗的监测 1 ．肝素，并发出血率平均为 7-10% 1 ） APTT—首选指标；肝素用量 5000 — 10000U/24h ，不测； 10000U/24h ，APTT延 长至正常值的 1.5 — 1.7 倍； 20000— 30000U/24h ，使 APTT较正常值延长 1.5 — 2.5 倍。这样即可 取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。 2 ）血浆肝素浓度检测：在 APTT为正常对照值的 1.5 — 2.5 倍，血浆肝素浓度为 0.2 — 0.5U/ml 时，这是肝素治疗的最佳选择。 2 ．口服抗凝剂： 由于应用剂量过大或个体的耐受性不同， 口服抗凝剂的出血发生 率可达 7.1 — 20.5%。PT 为首选指标 ，使 PTR维持在正常对照值的 1.5 — 2.5 倍（或 INR 值在 2.0 — 3.5 ），若 2.0 时，出血发生率为 22%；若 2.0 时，出血率为 4%。 （二）溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血。据统计，轻度出血的发生率为 为 1— 2%，致命性脑出血的发生率为 0.2 — 1.1%，常用以下试验作为监测的指标。  5— 30%，重度出血 1 ） Fib  、 TT、和  FDP监测：持续应用溶栓药物，如链激酶（  SK），尿激酶（  UK） 和组织性纤溶酶原激活剂（  t-PA  ）等，可置机体处于高纤溶状态，当  Fib  低于  1.5g/L  ，TT 超过 正常对照  3 倍， FDP超过  400ug/L  时，其临床出现并发症增加  3 倍。因此，目前多数作者认为， 维持  Fib  在 1.2  — 1.5g/L  ， TT 在正常对照值的  1.5 — 2.5  倍， FDP在  300— 400ug/L  时最为合适。 2 ）凝血酶—抗凝血酶复合物（  TAT）监测： Gulba(1991)  报道，在溶栓开始治疗的 120 分钟内，血浆  TAT 小于  6ug/L 。在鉴别血管持续开通和未通溶栓治疗的敏感性和特异性分别 为 62.5%和  93.8%，故  TAT 也可以作为观察溶栓治疗疗效的指标。 用以溶栓治疗的实验室监测指标 试验 参考值 允许范围 用途 优球蛋白溶解时间 ＞ 120 分钟 30～ 60 分钟 纤溶酶活性筛选 凝血酶时间 1 6～ 18 秒 大于参考值 5 倍 100 秒 反映 Fbg 减少、FDP 增多指标 纤维蛋白原定量 2～ 4 克／升 0．5～ 1 克／升 血浆纤维蛋白 ＜ 10 毫克／升 ＞ 2000 克／升 纤维蛋白和纤维蛋白原降解 降解产物 (FDP) （溶栓后 2 小时） 产物，是纤溶亢进指标 血浆 D —二聚体 ＜ 0.5 毫克／升 16～30 毫克／升 6 小时 血栓被溶解的直接证据 2． 5～ 2.7 毫克／升 24 小时 为纤维蛋白降解产物 纤溶酶原 (PLG) 活性 80％～ 120% 2 小时 ＜ 50％ 48 小时恢复正常 纤溶酶前体 α2-抗纤溶酶 （α 2－ AP ）活性 80％～ 120％ 2 小时 ＜50% 天然存在 pl 抑制剂，纤溶酶形成指标 抗凝与深栓治疗的实验室监测及其应用评价 蔡晓红 王鸿利 王学锋 临床上治疗血栓病的药物主要分为以下几类：（ 1）抗凝剂；（ 2）溶栓剂；（ 3）抗血 小板药物既有达到防止血栓形成， 又不至于引起出血等并发症， 选择相应指标并及时进行实 验室监测具有重要意义。现就其有关近况予以综述。 抗凝治疗的监测 抗凝剂主要有肝素（普通肝素和低分子量肝素）、口服抗凝剂、重组水蛭素（  hirudin  ， γ-HIR ）等，其作用是降低凝血因子的血浆浓度或阻止凝血因子的激活， 从而降低血液的凝 固性或高凝状态，以预防血栓的形成或阻止血栓的发展。 1．普通肝素：普通肝素既非肝分肝素（ unfraction heparin ，Ufh ），是通过增强抗凝 血 antithrombin ， AT）活性来发挥抗凝作用。监测的目的是为了调整剂量而防止出血。主 要监测指标如下： （ 1）活化的部分凝血活酶时间 （ activated partial thromboplastin time APTT）：本试验简单、 敏感、快速和实用， 是目前各国在普通肝素监测中的使用最广的指标。 自 1972 年 Basu 等进行血栓预防的研究，明确了肝素治疗时 APTT范围（ APTT达到正常对照 值的 1.5~2.5 倍）以来， 这一标准在科研和临床实践中被证明是有并效的， 并被广泛沿用至  ， 今