2020挤压综合征与急性肾损伤.ppt

内容提要 ? 挤压综合征急性肾损伤的流行病学特征 ? 挤压综合征急性肾损伤的发生机制 ? 挤压综合征急性肾损伤临床表现 ? 挤压综合征急性肾损伤的防与治 ? 自体挤压伤与自体挤压伤综合征 ? 挤压综合征后的 AKI 及高钾血症是可预防、可治愈的，早 期给予水化和碱化治疗是关键。 一级预防：在灾难发生后 6 小时之内早期实施水化（液体复 苏）和碱化治疗，是防止挤压综合征急性肾损伤的关键。对 心脏病或者老年患者，应避免补液过量引起容量负荷过重 。 挤压综合征急性肾损伤的防治原则 ? 多学科协作，妥善处理受伤肢体是防治急性肾损伤和其它 严重并发症的关键。切忌等到病人已少尿、甚至无尿或心律 失常，甚至心脏停跳才被动抢救病人。 二级预防：早期发现轻、中度血钾异常 (7 mmol/L) 、血肌 酐水平升高 (8 mg/dL) 的病人，及时给予综合治疗，以防止 发展至肾衰竭。 挤压综合征急性肾损伤的防治原则 N Engl J Med 2006;354:1052-63. 灾害援救的 3 － 4 天以后，是急性肾损伤、脓毒血症和多脏 器衰竭等严重并发症的高发时段，血液净化技术应作为挤 压综合征的救命措施。对无尿和少尿的患者，水电介质酸 碱平衡以及能量等应给予精细管理。 ? 间断血液透析 ? 特殊血液净化技术如连续性血液滤过 / 滤过透析（ CRRT ） ? 腹膜透析不作为首选 挤压综合征急性肾损伤的防治原则 肾脏灾难与 RDRTF 因地震等自然灾害引发的急性肾衰竭，导致了次生灾难的发生 称为“肾脏灾难” 。 ISN 于 1989 年成立了“肾脏灾难援救特遣 队”（ Renal Disaster Relief Task Force ， RDRTF ），制定了 《重大灾害后挤压伤者处理指南》。 在汶川地震中，国内肾脏病专业人员在灾后第一时间赶赴四川灾 区，多学科密切协作，使挤压综合征患者肾脏功能几乎全部恢复。 灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤 1 灾难现场的现场处理 1.1 救援前对干预措施的介绍 1.2 救出后立即进行的一般处理 1.3 少尿 - 无尿患者的处理 1.4 有尿患者的处理 1.5 其它措施 重 大 灾 害 后 挤 压 伤 者 处 理 指 南 主 要 内 容 2 挤压综合征的二线治疗 2.1 入院即刻的一般处理 2.2 收入院时的医疗处理 2.2.1 高钾血症的处理 2.2.2 低钙血症的治疗 2.2.3 液体复苏 3 挤压综合征急性肾衰的处理 3.1 少尿患者的治疗 3.1.1 保守治疗 3.1.2 透析治疗 3.2 多尿期的治疗 液体复苏 1. 如伤员仍在瓦砾之下 , 先用等渗盐水 , 补液速度是每小时 1L(10 － 15 ml/Kg/ 小时 ) 2. 救出后立刻输注低渗盐水 , 在每次第 2 或第 3L 低渗盐水中 , 加入 50 mEq 碳酸氢钠溶液 ( 通常第一天给予总量为 200 － 300 mEq 碳酸氢钠溶液 ), 保 持尿液的 pH 值 6.5 3. 每天补液约 6 － 12 L ，理想尿量应当超过 300 ml/ 小时。 4. 为降低室腔压力，如果尿量超过 20 ml/ 小时 , 在每升液体中再输入 50 ml 的 20% 甘露醇 [1 － 2 g/kg 体重 ( 总量 120 g), 输液速度为 5 g/ 小时 ] 。 灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤 液体复苏 5. 密切监测救治后病人的液体摄取量和尿量。 6. 根据临床病程或中心静脉压测定值确定补液量 由于液体在受损伤肌肉中的蓄积所致 ( 可能超过 4 L) ，对于腔室综合 征和其他原因引起体液丢失的病人，尿量可能显著低于补液量。 灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤 1. 高钾血症是常见的致死原因，避免经验性给予含钾液体， 在转运前给予病人钾结合剂，比如聚苯乙烯磺酸钠； 2. 低钙血症应仅在引起症状时再纠正； 3. 任何其他电解质紊乱 ( 高磷血症、高钙血症、高钠血症、 低钠血 症和甚至是低钾血症 ) 均可出现，且应给予治疗。 纠正电解质紊乱 灾难后挤压综合征急性肾损伤救治的主要步骤 1. 充分透析是抢救成功的关键所在 2. 当出现下列任何指征时即开始透析 ? 肾衰竭症状，少尿或无尿，容量超负荷，持续恶心呕吐，意识丧失等 ? 生化指标异常，比如高钾血