《中心静脉压测量操作流程及评分标准》.docxVIP

中心静脉压测量操作流程及评分标准 ㈠操作流程 操作流程 操作方法 准备 查对 1 评估 1 F 测压方法 1 观察 记录 ?护士：着装整洁，洗手 用物：简易中心静脉测压或心电监护仪测压 简易中心静脉测压用物包括：三通管、中心静脉测压管、测压尺、生理盐水、输液器、 输液架、碘伏、棉签、手消毒凝胶 心电监护仪测压用物包括：有创测压模块及连接导线、三通管、 0.9%氯化钠溶液、输液 器、输液架、压力连接管、压力换能器、肝素稀释液冲洗系统及电子监护仪、碘伏、棉 签、加压袋 ?患者床号、姓名、腕带 评估患者病情、临床表现、手术、血压、用药情况、有无使用呼吸机、 PEEP值（如有， 调零后3分钟再测）、置管情况、合作程度 定测压零点：右心房水平，即平卧时腋中线，第四肋间。半卧位时锁骨中线第三肋间。 座位时第二肋间，为减少误差，尽可能取平卧位 简易中心静脉测压：标尺零点对准第四肋间腋中线水平。挂液体，输液器下端连接三通 管，一端接中心静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。先将中心静脉端关闭， 打开连接输液器的导管，测压管与中心静脉端相通，此时测压管内的液面迅速下降，当 液面达到一定水平水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压 测压结束，关闭患者端三通 心电监护仪测压：连接压力监测套件，使用肝素稀释液并排尽管道内及压力套间内气体， 挂于输液架上，通过压力换能器将静脉导管连接到监护仪上，妥善固定，协助患者取体 位，打开三通与大气相通，校准监护仪上的“ 0”点，关闭大气相通口，保持压力换能器 与第四肋间腋中线水平，电子监护仪显示的数值即为中心静脉压 用加压袋打气至 300mmHg，确保每小时2ml速度进入，防止血液凝固导致阻塞 严格无菌操作原则，置管部位每天换药一次，观察局部有无红肿、疼痛等异常情况，一 旦发生立即拔除导管 1 mmHg=1.36cmH 2O 当数值或波形异常变化时，除观察病情变化外，注意观察有无咳嗽、腹腔压力土曾高，观 察机械通气参数及应用血管活性药物等情况 ?洗手 ?在护理记录单上记录测压数值  中心静脉压测量操作流程及评分标准 ㈡评分标准 所在科室 考生姓名 考核老师 考核成绩 项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操 操作者 5 着装不规范 一3 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 一2 作 评估 8 未评估患者病情、医嘱、用药、置管情况、 PEEP值 各一1 准 未解释H — 2 备 查对 4 未查对患者於、姓名、政 各一2 用物 4 少一件、摆放乱 各一2 安全舒适 4 未注启、患伯安全 2 未协助患者取舒适体位 一2 挂补液 8 未安善固正侧压尺 2 测压尺“ 0”点未与患者心脏处于同一水平线 一4 未将0.9%氯化钠溶液或肝素稀释液曲输液架上 一2 操 作 步 骤 排气 8 未排测压管内气体 一3 一次排气不成功手法/、止确 一3 未排在治疗碗1内或浪费药液 一2 连接 10 连接万法错误 一3 延长管未妥善固顿测压尺槽内 一3 未注息无园操作 一4 测压 22 测压管三通接头开关错误 一6 未校准零点 一4 三通接头未通大气 一5 测压结束后未使导管与患者端接通 一4 未记录 一3 注启、事项 2 未交代清醒患者相关注意事项 一2 整理 10 未整理床单位 一2 未协助患者取舒适体位 一2 污物乱放或遗留用物在病房 一2 未分类放置 一2 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 一2 整 体 评 价 态度沟通 4 态度/、认真 一2 沟通技巧欠佳 一2 整体计划 操作时间 10分钟 6 整体操作不流畅 一2 E划性 一2 颠倒程序一次 2 每超时30秒一1分，累计扣分 提问n 5 回答错误 一5 总分 100 累计  项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分 操 作 准 备 操作者 5 着装不规范 一2 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 一3 查对 6 未查对医嘱、患者 各一3 评估 8 未评估患者病情、引流液性状、术部敷料情况、知识掌握程度等 各一2 用物 6 少一件、摆放乱 各一2 14 引流目的、更换引流袋 /瓶的目的、必要的护理配合及 自我观察的技巧 各一3 未口知n隹持有效引流的息乂及方法 一2 安全舒适 4 未注启、患伯安全 2 未协助患者取合适体位 一2 操 作 步 骤 消毋更换 28 未垫巾、置弯盘 各一2 未夹管^夹管位置不正确 各一3 分离引流袋时牵拉引流管 不及格 未消毋遂接口或消毋方法/、止确 一5 将引流液滴在床单位上 一4 引流管未留有足够长度 一4 未确认通畅即离升 一5 整理 10 未整理床单位、交代注意事项 一2 未协助患者取合适体位 一2 污物乱放、遗留用物在病房 一2 未记录、未检查管道标识 一2 未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误