一例肥胖患者的超声胃镜麻醉处理.pptVIP

一例肥胖患者超声胃镜手术的病例汇报及相关资料分享 南京鼓楼医院 麻醉科 吴瑶 病例资料 患者男性，27岁，身高178 cm，体重125 kg，BMI 39.5 kg/m2。 因“胰腺占位”拟在静脉麻醉下行超声内镜检查术 术前诊断： 胰腺占位 肥胖 Company LOGO 查体： T 36.5℃， P 112bpm，R 20bpm， BP 148/72mmHg 病例资料 心电图 窦性心律，HR 90 bpm T波低平、倒置 病例资料 下肢深静脉彩超 病例资料 未示明显异常 术前准备 术前准备 准备困难气道设备：光棒，视频喉镜等 急救药物 ：阿托品、麻黄碱、苯肾、多巴胺、去甲肾等 监测：基本生命体征监测 麻醉方案 双鼻式吸氧5L/min，患者SpO2在87-100%之间波动，保持患者相对清醒，即对手术操作耐受，呼之即醒。如果患者出现呼吸抑制，采取抬下颌扣面罩的操作。 麻醉经过 患者在超声胃镜操作中出现体动反应时，给予静脉注射瑞芬太尼20ug，保持患者相对清醒。如果单次注射瑞芬太尼后患者仍有体动反应，则再给予1%丙泊酚2-3ml。 问题讨论 1、对于该例重度肥胖患者如何进行无痛麻醉 超声胃镜的特点 1、超声内镜相对较粗 2、检查期间要注水 3、检查时间相对较长 理想的超声胃镜麻醉的方案 1、最佳的麻醉深度 2、术后快速苏醒 3、无不良反应 无痛内镜的专家共识 根据患者意识水平受抑制的程度，镇静程度可以分为：轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉。 无痛内镜的专家共识 无痛≠无知觉 超声胃镜的麻醉方案 超声胃镜的麻醉方案 无痛胃镜的理念： 1、无痛并不等同于无知觉，尤其是老年人、一般情况较差的病人（比如食管胃底静脉曲张行硬化剂治疗）、肥胖病人 2、一般病人可以中-重镇静：以丙泊酚为主的诱导方式 3、特殊病人采用镇痛的方案：以瑞芬为主的诱导方式 无痛胃肠镜的麻醉方案