2020第12章复合麻醉.ppt

复合麻醉 balanced anesthesia 复合麻醉的基本概念 ? 复合麻醉： 在同一次麻醉过程中，两种或 两种以上的全麻药或麻醉技术先后或同时应 用的方法 . 复合麻醉又称平衡麻醉 ? 全身麻醉有三或四要素 : ? 记忆缺失（ amnesia) ? 麻醉镇痛（ analgesia) ? 肌肉松驰（ muscular relaxation) ? 抑制不良反射，有效的调控机体的生理功能。 ( 较为理想的麻醉状态 ) ? 两种或两种以上的全麻药 ---- 复合麻醉 ? 两种或两种以上的麻醉技术 ---- 联合麻醉 复合麻醉的分类 ? 静吸复合麻醉： 静脉全麻 + 吸入全麻 ? 全凭静脉麻醉 : 静脉复合麻醉 （ total intravenous anesthesia,TIVA) ? 全麻与非全麻的复合麻醉： 全身麻醉 + 局部麻醉 复合麻醉的应用原则 ? 合理选择麻醉药物和剂量 相加作用： 合用后的作用＝ A ＋ B 协同作用： 合用后的作用 》 A ＋ B 拮抗作用： A 减弱 B 的作用 配伍禁忌： 酸碱度 ? 优化用药方案 药物的选择应满足全麻的三或四要素 : 原则上 尽量减少用药种类 复合麻醉的应用原则 ? 准确判断麻醉深度 1 、临床症状和体征 循环系统 2 、药物的药理学特性 MAC 3 、脑电图监测 脑电双频谱指数 4 、血药浓度监测 靶控输注 (TCL) ? 坚持用药个体化原则 ? 加强麻醉期间管理 静吸复合全麻 ? 基本概念： 静脉麻醉和吸入麻醉同时 或先后 应用于同一次麻醉过程中 的方法。 静吸复合全麻 ? 麻醉诱导 : ? 静脉诱导法： 这是目前静吸复合麻醉 最常用 的诱导方法 经典摸式： 镇静安定药 + 静脉全麻药 + 麻醉性镇痛药 + 肌松药； ? 吸入诱导法： 主要用于小儿： N2O － O2 －强效吸入麻醉药 达到一定的麻醉深度后，加肌松药行气管插管 成人一般不用此法： ? 静吸复合诱导法： 用于气管插管困难者 临床应用很少 静吸复合全麻 ? 麻醉维持 : ? 吸入麻醉 : 1~2 MAC ? 静脉复合麻醉 : 普鲁卡因静脉复合麻醉 氯胺酮静脉复合麻醉 ? 静吸复合麻醉 : 目前国内 最常用 的方法 1 吸入麻醉为主 , 静脉麻醉 / 静脉复合麻醉为辅 . 2 静脉麻醉 / 静脉复合麻醉为主 , 吸入麻醉为辅 . 静吸复合全麻 ? 注意事项： ? 实施静吸复合麻醉时必须行气管内插管： ? 正确选择静吸复合麻醉的用药组合： 最少的药 最好的效果 副作用最小 ? 最小有效剂量： 满足手术要求的前提下，尽量减少用药种类。 ? 严格掌握气管内导管的拔管指证： 重视多种药物阈下剂量作用的叠加 全凭静脉麻醉（ TIVA ） ? 基本概念 : 完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉 辅助药的麻醉方法 . ( 静脉复合麻醉 ) 全凭静脉麻醉（ TIVA ） ?