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麻醉药品和精神药品 购用印鉴卡 有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员； 　　（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师； 　　（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。 * 精品PPT | 实用可编辑 麻醉药品和精神药品 处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合本条例规定的，处方的调配人、核对人应当拒绝发药 麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。 卫生主管部门负责监督销毁。 * 精品PPT | 实用可编辑 麻醉药品和精神药品 法律责任 未依照规定购买、储存麻醉药品和第一类精神药品的； 未依照规定保存麻醉药品和精神药品专用处方，或者未依照规定进行处方专册登记的； 未依照规定报告麻醉药品和精神药品的进货、库存、使用数量的； 紧急借用麻醉药品和第一类精神药品后未备案的； 未依照规定销毁麻醉药品和精神药品的。 处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分： * 精品PPT | 实用可编辑 病历 使用蓝黑墨水、碳素墨水 使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录 * 精品PPT | 实用可编辑 门（急）诊病历 患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等 复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等 * 精品PPT | 实用可编辑 住院病历 住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成 * 精品PPT | 实用可编辑 住院病历 入院记录 患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者 主诉 现病史 既往史 个人史 体格检查 专科 辅助检查 初步诊断 医师签名 * 精品PPT | 实用可编辑 处方 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 每张处方限于一名患者的用药。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 规范的中文名称书写 没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写 书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范 不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 * 精品PPT | 实用可编辑 处方 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕 * 精品PPT | 实用可编辑 处方权的获得 经注册的执业医师在执业地点 经注册的执业助理医师 执业医师签名或加盖专用签章 经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方 麻醉药品和第一类精神药品的处方权 试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖 进修医师 * 精品PPT | 实用可编辑 处方 处方开具当日有效 但有效期最长不得超过3天。 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 * 精品PPT | 实用可编辑 处方的调剂 取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 认真审核处方，准确调配药品 药师应当对处方用药适宜性进行审核 * 精品PPT | 实用可编辑 审核内容 （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定； （二）处方用药与临床诊断的相符性；