2020横结肠部分切除术.pptVIP

护理查房 2011.5.13 查房目的 使全科人员了解肠套叠的原因，横结 肠切除的手术配合 肠套叠 ? 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内 ，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗 阻的 15% ～ 20% 。有原发性和继发性两类 。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠 套叠则多见于成人 肠套叠的临床表现 ? ? ? ? ? 1. 多发于婴幼儿，特别是 2 岁以下的儿童。 2. 典型表现 腹痛、呕吐、便血及腹部包块。 3. 成人肠套叠 临床表现不如幼儿典型，往往表现为慢性反 复发作，较少发生血便。成人肠套叠多与器 质性疾病有关（尤其是肠息肉和肿瘤）。 肠套叠的分类 ? 1. 可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生 于小儿。小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠 。小儿的上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠 管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶 性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠 套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。腺病毒感染与 发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数 小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如 过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。 2. 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、 空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状 结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠 型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见 。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠 系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的 肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 ? 肠套叠的检查 ? 空气或钡剂灌肠 X 线检查可见空气或钡剂在 套叠处受阻，阻端钡剂呈“杯口状”，甚至 呈“弹簧”状阴影。 手术方式 ： 横结肠部分切除术 结肠的相关解剖 ? 结肠长约 1.5m ，约为小肠的 1/4 。结肠外 观上有 4 个特征，易与小肠鉴别：①结肠带 ：是结肠壁纵肌层集聚而成的 3 条纵带，自 盲肠端至乙状结肠直肠交界处；②结肠袋： 因结肠带较短而结肠较长，引起肠壁皱缩成 囊状；③脂肪垂（肠脂垂）：是结肠的脏层 腹膜下脂肪组织集聚而成，沿结肠带分布最 多，在近端结肠较扁平，在乙状结肠则多呈 带蒂状；④肠腔较大，肠壁较薄。 ? 结肠分为盲肠、升结肠、横结肠及 乙状结肠等。结肠的功能主要是吸 收水分和储存粪便。吸收作用以右 半结肠为主，因其内容物为液体、 半液体及软块样，故主要吸收水分 、无机盐、气体、少量的糖和其他 水溶性物质，但不能吸收蛋白质与 脂肪。若右半结肠蠕动降低，则加 强吸收能力；横结肠内若有硬的粪 块，常导致便秘。左半结肠的内容 物为软块、半软块或固体样，故仅 能吸收少量的水分、盐和糖。若左 半结肠肠蠕动增强，则降低吸收能 力，常有腹泻或稀便。结肠黏膜仅 能分泌黏液，使黏膜润滑，以利粪 便通过。切除结肠后，吸收水分的 功能逐渐由回肠所代替，故主要对 切除结肠的任何部分，甚至全部， 也不致造成永久性代谢障碍。 术前准备 ? ? ? ? ? ? 术前准备 1. 饮食 术前 3 ～ 5d 进半流食，术前 1 ～ 2d 进清流食。 2. 内服泻药 术前 3d 每晚口服 25% 硫酸镁 30ml 或蓖麻油 0ml 。 3. 机械性肠道灌洗 术前 3d ，每晚盐水灌肠 1 次，术前晚清洁灌肠。 4. 口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素 1g ，红霉素 0.5g ，术前 1d 8 时、 14 时、 18 时、 22 时各服 1 次；②卡那霉素 1g ，甲硝羟乙唑 0.4g ，术前 3d ， 3 次 /d 。 5. 其他药物 维生素 K4 ～ 8mg ， 4 次 / 日。注意水与电解质平衡。必要时，术 前 1d 静脉输入适量的水与电解质溶液。为避免结肠准备过程中营养供给不足 ，可用要素饮食替代半流食和全流食。要素饮食本身可导致轻微腹泻，故应减 少或不给泻药。如用要素饮食达 1 周左右，则口服泻药及肠道灌洗均可免除， 但仍需服抗生素及维生素 K 。 6. 全胃肠道灌洗法