2020正确认识腰椎检查法.ppt

2. 腰部扭转实验 患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，检查者左手 把住患者右肩部向后扳，右手把住右侧髂嵴部向前推，两手同时用力，方向 相反。以同样方法再行右侧卧检查，使腰部扭转，若有疼痛为阳性。见于腰 部疾患。 3. 展髋试验 患者健侧卧位，两下肢伸直。将患侧下肢抬起使髋关节外展， 如大腿前侧疼痛，即为阳性，提示股神经受损 。 五、与腰椎疾病有关的下肢神经肌肉检查 （一）髂腰肌 由腰大肌和髂肌组成。腰大肌起于 T12 椎体和腰椎侧方及横突，髂肌起于 髂窝。两肌汇合止于股骨小粗隆，主要作用为屈髋并外旋大腿。由股神经支 配。检查时患者膝关节屈曲，使大腿与躯干成角小于 90 °，嘱患者抗阻力的 屈髋关节。 （二）缝匠肌 缝匠肌起于髂前上棘，止于胫骨上端胫骨结节的内侧，其作用为屈髋、屈 膝及大腿外旋。由股神经支配。检查时让患者仰卧、大腿外旋、外展，此时 检查者一手放于被检查侧膝关节前内侧，另一手放于髂前上棘下方的大腿内 侧，嘱患者抗阻力的屈髋、内收内旋大腿，即可触及该肌收缩。 正确认识腰椎检查法 聊城永衡康复医院提供 内容 腰痛与腿痛常常是紧密相连的，有时 是因果关系。故在腰椎检查中不可忽视 对下肢的检查。 一、视诊 ? （一）观察腰椎曲度 从侧面观察正常人腰椎以 L3 椎体的顶点形成生理性前凸 （角度为 20 ° ~30 °）。腰椎生理前凸消失，常见于急性腰 扭伤，腰椎间盘突出引起的腰背肌痉挛。腰前凸增大见于 腰椎峡部裂引起椎体滑落或髋关节屈曲挛缩性疾病。从背 面观察，腰椎棘突均在人体冠状面的中线上，不应有倾斜 或弯曲。腰椎疾患如椎间盘突出、先天性畸形、结核或炎 症及肌肉、韧带损伤时常引起腰椎侧弯，甚至椎体发生旋 转。 ? （二）观察皮肤及背肌 注意皮肤色泽、有无色素斑、溃疡、窦道、斑痕及丛毛 等。肌肉有无松弛或挛缩。经常参加锻炼者，腰背肌计较 发达，在腰椎两侧隆起，而棘突则呈一条沟状外观；反之， 缺乏锻炼着，腰背肌松弛、萎缩，棘突两侧扁平，各棘突 练成一条隆起带。 二、触诊 ? （一）仰卧位 腰腿痛患者应进行腹部触诊检查，尤其是下腹部。检查 腹部有无压痛、有无肿物。腰椎结核引起的脓肿，常位于 腰大肌内，可触及梭形肿物，有时在髂窝触及肿物。腰椎 间盘突出，触及腹正中部可引起下肢放射痛加重。 ? （二）俯卧位 俯卧位检查时，嘱患者将两上肢自然放在躯干两侧，使腰背部 肌肉尽量放松。检查者用手依次触压棘突、棘上韧带和棘突旁； 然后再触摸髂嵴、骶髂关节处是否有压痛。触压检查棘突两侧的 腰背肌紧张度是否相等。如果俯卧位时骶棘肌仍不能放松，常常 提示脊柱本身或其肌肉、韧带附着点有创伤或者疼痛性疾病。由 棘突、棘间、棘旁开始触压腰背部的压痛点。棘突压痛常见于骨 折、肿瘤及结核等。棘间压痛可见于棘间韧带劳损，椎间盘突出 症也可以出现棘间压痛。棘突旁压痛可见于椎小关节劳损、骨关 节炎，腰椎间盘突出可出现棘旁压痛及向下肢放射痛。 L3 横突比 较长，受力集中，容易出现劳损， L3 横突综合征时，触压 L3 横突 会出现明显的疼痛。髂嵴后部，位于髂后上棘内侧的压痛点，为 髂腰韧带附着处；髂后下棘压痛点多为腰骶部韧带劳损；骶髂关 节处压痛常见于骶髂关节劳损或骶髂关节炎等。 三、腰椎活动度检查 腰椎有前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转运动， 其运动范围和患者的年龄、性别、职业、体重、是 否经常锻炼等多种因素有关，临床检查时应注意这 些因素的影响。 （一）主动运动的检查 检查时患者站立，双足稍分开，与肩同宽。检查者双手扶持患者的两 侧髂嵴，在脊柱的各项运动中，一旦骨盆参与运动，即表明脊柱达该项 运动的最大范围。 腰椎各方面运动功能检查时应注意观察、询问一下几点：①各方向运 动所达到的最大度数。如患者活动受限，应询问是疼痛引起的活动受限， 还是非疼痛性限制。②各方向运动过程中，腰背及双下肢有无酸、困、 沉、痛、麻、木、胀等症状出现，若有应注明出现症状时所处的度数及 出现症状的具体部位（表面解剖部位）。③运动的姿势有无异常，避免 颈椎和髋关节在运动中的代偿作用，如有需加以说明。④对比前屈与后 伸、左右侧弯和左右旋相反运动中，患者在哪些方向的运动中痛苦程度 最重。 1. 前屈运动 患者站直，双足稍分开，与肩同宽，全身肌肉放松，低 头，腰徐徐前屈，膝关节不能屈曲。正常时前屈可达 90 °，两手中指尖 可触地，整个腰背部弯