普外科手术记录三.docxVIP

普外科手术记录模板 ( 三) 右半结肠切除 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长 约 12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约 2×2cm，周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。 将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离 横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升 结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末 端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约 15cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把， 离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法离断末端回肠，切除回肠末端约 5cm。横结肠、 回肠末端行端端吻合（ 1＃丝线间断缝合， 1＃丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与 回肠系膜的游离缘。 检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械纱布无误 后逐层关腹。术中出血 100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除 +D1+根治术 +毕 II 吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下 1cm正中 绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶， 术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除 +D1+清扫术。 打开 Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵 犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切 断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切 断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头 部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的 NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋 巴与结缔组织。 55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约 5cm，残端 1 号丝线荷 包包埋。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双 重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除 NO1LN及其周围组 织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。 10CM直线切割器 于近侧 1/5 处离断胃，保留胃底及少量胃体 , 切缘距肿瘤约 10cm。 于屈氏韧带以远 15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆 肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。 仔细冲洗腹腔，于 winslows 孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血 点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。 标本剖验，胃窦部见约 1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安 返病房。 远端胃大部切除 +D3+腹主动脉旁 LN根治术 +毕 II 吻合术 /R0 患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐 下 3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、 小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4cm 大 小，呈溃疡状 , 侵出浆膜 , 与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。 确定可以切除后，遂准备行远端胃切除 +D3清扫术。 打开 Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵 犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切 断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠 , 紧靠结肠，沿无血管区电刀切断 胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部 上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的 NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴 与结缔组织。 55 mm直线切割器切断十二指肠， 切缘距肿瘤约 5cm, 残端 1 号丝线荷包包埋， 满意。向左侧翻起胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重 结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除 NO1LN及其周围组织， 切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动 脉第二分支以远大网膜。充分游离胃。于胃近侧 1/5 处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量 胃体 , 切缘距肿瘤约 6cm。1 号丝线单纯缝合小弯侧胃体。 将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（ NO789LN），骨骼化动脉。暴露 左、右肾静脉，