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大专护理毕业论文 探讨上消化道出血的抢救与护理 【摘要】目的：探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回顾性分析了 106例急性上消化道出血的抢救 ,观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率, 降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、 观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短 , 康复快 ,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止, 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处 理可危及生命。2000 年 1 月至 2006 年 10 月,笔者参与抢救护理上消化道出血患者 例 ,现将体会总结如下： 1 临床资料 本组 106 例 ,男 72 例 ,女 34 例 ,年龄 18～82 岁,平均 50 岁,胃、十二指肠溃 疡 56 例 ,肝硬化 20 例 ,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 20例 ,胃癌 4 例 ,胆道出血 例 ,均有不同程度的呕血 ,便血和休克症状。 2 抢救处理 在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的 生命争分夺秒。 2 ．1 迅速补充血容量： 快速建立 1～2 条静脉通道,选择大号针头, 关节,不易滑动,以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验, 做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量 ,血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧 , 适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。 2 ．2 积极止血： 大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。②胃内 灌注经稀释的去甲肾上腺素, 作用于胃壁小血管的 a 受体 , ③应用 H2受体拮抗剂和生长抑素。 2 ．3 内镜治疗： 内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加 1%polidocanoL （硬化剂）、乙醇等,或热探针烧烙术 ,单电极电烙术或 YAG 一次治疗失败后,常可重复一次,增加成功率［ 1］。 2 ．4 应用三腔二囊管压迫止血： 血 ,患者除应用止血药治疗外,必要时应用三腔二囊管压迫止血,插管时应向患者解 释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施,以取得患者密切配合,争取时间,配合医生 尽快插管成功,以起到止血的作用。 3 加强观察 大便提示出血量在3 ．1 正确预计失血量：5 0～80ml ；胃内积血量一般大便潜血阳性提示每日出血量在250～300ml可引起呕血；一般失血量在5～10ml 等预计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。预计出血量约占总血容量以上时,才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度 下（小于 400 ml ）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状, 脉搏 100 次/min 左右 ,收缩压降至 90～100mmHg血红蛋白 70～100g/L , 约占总血容量 20% （1000ml 左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外 , 克症状,脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于 120 次/min ,收缩低于 血红蛋白低于 70g/L ,预计出血量占总血容量 30% （大于1500ml）［2 ］。 3 ．2 排除非上消化道出血的因素： ①口咽、鼻腔部位的出血 , 而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病,如肺结核、支气管扩张、二 尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可 出现黑便,但一般为灰黑色 ,无光泽,且隐血试验阴性。 3 ．3 病情观察： ①密切观察病情变化 ,大出血应用升压药时,要注意观察患者 的神志、面色、出血量、血压等,一般 15～30min测量生命体征 1 次 , 调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧。②注意观察患者休克状态有 无改善,如患