医保违规处理新规制度.docVIP

For personal use only in study and research; not for commercial use 日照仁爱风湿病医院相关 医疗保险工作违规处理制度 为加强我院基础医疗保险工作管理，预防和杜绝发生套取、骗取医疗保险基金问题，确保我院基础医疗保险基金安全，制度正常运转，结合国家、省、市政策要求和我院实际，就违反基础医疗保险制度行为，经医院党委讨论研究，特制订本处理措施： 一、医院工作人员有下列行为之一者，按违规行为发生额为基数，处以20%至100%罚款。 1、相关科室工作人员知道住院人员系冒名非参保人员，不制约，不举报，仍为冒名者提供方便，帮助冒名者套取医疗保险基金。 2、不严格实施诊疗规范和首诊负责制，以种种理由推诿患者入院或随意为患者办理转诊转院手续，或随意放宽入院条件，将门诊诊疗人员收入住院诊疗或有意拖延住院天数。 3、医院医保工作人员对医务人员不合理医疗行为不加以阻止纠正，默许医务人员违规操作和不合理医疗方案，加重患者和基金负担。 4、对我院发出通报批评或指出存在问题，不是主动采取方法查找存在问题根源，而是以种种理由搪塞不整改，或整改效果不显著。 5、相关科室组织医务人员涂改已形成病历资料，并以本医院名义向县医疗经办机构出具伪证。 6、诊疗医生利用工作之便，为非参保人员患者搭车开药，并将搭车开药费用加入参保患者住院医疗费用中或将基础医疗用药