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西诊复习资料 西诊复习资料 1.咯血与呕血的鉴别： 咯血 呕血 病 因： 肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变 出血前症状： 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式： 咯出 呕出 血 色： 鲜红色 暗红色，有时为鲜红色 血中混有物： 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应： 碱 酸 黑 便： 无（如咽下血液时有） 有 1.淋巴结肿大的临床意义： 淋巴结肿大分为全身性和局限性两种。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征，对疾病的诊断 具有重要作用。 （1）局部淋巴结肿大： a.非特异性淋巴结炎：由周五额组织局部炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性 期淋巴结肿大质地较软，常有压痛，表面光滑，无粘连。慢性期则疼痛较轻、质地较硬。淋巴结可逐渐缩 小或消退。 b.淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质软，大小不等，可粘连。若发生干酪样 坏死，可触到波动感，晚期破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕。 c.恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结无压痛、质硬，易粘连而固定。如左锁骨上淋巴结肿大常为腹腔脏 器癌肿（如胃癌、肝癌、结肠癌等）转移的标志。 （2）全身淋巴结肿大 淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，不粘连。常见于急慢性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多 症、系统性红斑狼疮及某些病毒性感染如风疹等。 2.心房颤动听诊特点：a 心率绝对不规则。B 第一心音强弱不等且无规律。C 同时数心率和脉率时心率快于 脉率，称为脉搏短绌。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等，偶可见于无器质性心脏病。上述听 诊特点亦可见于频发多源性房性早搏。 3.第一心音与第二心音的区别： 区别点 S1 S2 机制 由心室收缩开始时二三尖瓣骤然关 由心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半 闭的振动所致 月瓣突然关闭的振动产生 时期 心室等容收缩期 心室等容舒张期 声音特点 音强、调低、时限较长 音弱、调高、时限较短 与心尖、颈动脉搏动的关系 与心尖、颈动脉搏动几乎同时出现 心尖搏动后的出 最强部位 心尖部 心底部 与心动周期的关系 S1与 S2之间的间隔（收缩期）较短 S2到下一周期 S1间隔（舒张期）较长 4.甲状腺肿大的分度和临床意义： 分度：Ⅰ度，不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度，能看到肿大，又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度，超 过胸锁乳突肌。 临床意义：a.甲亢：质地较柔软，可触及细震颤。由于血管增多、增粗，血流增速，常可听到连续性血管 杂音； b.单纯性甲状腺肿：腺体肿大呈对称性，质软，可为弥漫性或结节性，不伴甲亢体征； c.甲 状腺癌：包块有结节感、不规则、质硬，需与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相鉴别； d.慢性淋巴细胞性 甲状腺炎：甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。 5.触觉语颤临床意义： 语颤增强：①肺实变：传到声波的能力为固体＞液体＞气体，故实变