某某医院术前必备医疗文书制度.docVIP

某某医院术前必备医疗文书制度 1.急诊手术必备医疗文书： 1.1首次病程记录。 1.2血常规、出凝血、血糖、电解质等检查单。 1.3急诊手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单（如B超、拍片、CT、MRI等报告单或穿刺检验报告单）。 1.4术前小结、手术同意书（包括主刀签名和患方签名）。 1.5其他所须的各种知情同意谈话单。 2.择期手术必备医疗文书： 2.1入院记录。 2.2首次病程记录。 2.3术前上级医师查房记录。 2.4手术医嘱。 2.5血常规、血型、尿常规、出凝血、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、胸片、传染病四项（HBsAG、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR试验）、60岁以上患者心超、肺功能等检查单。 2.6择期手术疾病诊断和鉴别诊断的其它检查单（如B超、拍片、CT、MRI、胃镜、气管镜等报告单）。 2.7术前小结、手术同意书（包括主刀签名和患方签名）。 2.8其他所须的各种知情同意谈话单。