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神经症的分类 ⑴精神 易兴奋 相联系 的精神 易疲劳。  ★主要表现是联想和回忆增多且杂乱 ★注意力不集中与精神易兴奋是同一件事。 ★精神易兴奋的另一表现是感觉过敏 ★大多同时伴有精神易疲劳：疲劳特点⑴弥散性 [ 干啥都累 ] ⑵明显情绪性⑶不伴有欲望和 动机减退 [ 与抑郁症不同，最典型是疲劳与兴奋结合。 ] 神 症 ⑵情绪症状： 烦恼易激惹 经 心情紧张。 ①痛苦倾诉寻治 衰 ②控制摆脱不了 状 ③情绪强度和持久 弱 与生活处境不称 ⑶心理生理障碍： ①睡眠障碍 ②头部不适 ③个别内脏功能 轻或中度障碍  ★①区别焦虑。烦恼有现实内容，焦虑无明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆。②关键没能将“我不要烦恼”变成“我要快乐”的实际有效行为。病人欲望受过分压抑或控制是症结所在。 ★反复发作三部曲：急躁发怒－后悔－加强压抑和控制）也是过分压抑和控制的结果。⑵①容易伤感②打包不平③弥散性敌意★有头痛、酸痛、疲劳、失眠、脑活动下降症状。⑴结果症状而不是原因。⑵过度紧张原因：①紧迫感②负担感③自控感④精神过敏⑤效率下降 ★①主要是失眠（睡眠的质和 / 或量不满意情况，且持续相当长时期）②难入睡、多梦、醒后不解乏使睡眠估计偏少。③回顾性失眠。④睡眠感丧 神经衰弱常见情况是睡眠和醒觉节律紊乱。 ★紧张性头痛但血管性头痛也可同在。 ★典型主诉：待续头痛头昏；重压感；紧束感；发僵发硬发胀 ★个别内脏功能轻中度障碍。如果症状很多，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症可 能。神经衰弱最常见消化系统、性功能障碍，心血官和呼吸功能障碍。 病 ⑴起病慢，病程迁延。少数急性起病，与重大生活事件联系。 程： ⑵病前人格健全预后良好恢复快。 ⑶病程和结局主要取决于人格和生活处境。恰当治疗可以促进康复。 焦虑神经症特点： ①焦虑情绪体验②焦虑身体表现（运动性不安和植物神经系统功能障碍） 又叫惊恐障碍、惊恐发作 急 临 ①无明诱因，无特情境，发作不可测； 焦 性 床 ②间歇期除害怕再发外，无明症状。 焦 相 ③表现恐惧焦虑强烈，明显植神系统症状，有人格、现实解体；濒死恐惧或失控等痛苦体验； 虑 虑 ④实然开始，迅速高峰，发作时意识清，后能回忆。 发 鉴 ⑴与类似身体疾病鉴别：心律失常、脑缺血、冠心病、甲状腺毒肿；依据病史及体检排除。 神 作 别 ⑵与恐惧神经症鉴别：若仅发生特定的场所为恐惧神经症。 ⑶与抑郁症鉴别： 若同时存在心境低或悲， 等级诊断中抑郁等级较高， 可能为抑郁症必须排除。 经 对象内容不明的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症 广 临床相 ：显著自主神经系统症状，肌紧，运动性不安；难忍的担心紧张无法解脱而痛苦。 症 泛 诊断要点 ：①符合神经症标准②持续原发性焦虑症状③符合两项：经常持续对象不明内容不定的恐惧或 性 提心吊胆；伴有自主神经症状或运动性不安。 焦 鉴别：⑴心境低落或悲伤占主与抑郁症⑵突然非诱发焦虑发作要与焦虑发作鉴别⑶恐惧并回避特定场景与 虑 恐惧神经症相鉴别 特 ① 害怕与处境不符 ② 痛苦有显著植物性神经系统功能障碍 恐 点 ③所怕处境回避造成社功损害 惧 神 种 场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症 经 类 症 ⑴害怕得病， ①疾病恐惧症病人只怕得一种病，无求医要求。 鉴 区 别 与疑病症鉴别。 别 ②疑病症病人则对健康过分担心四处求医 诊 ⑶出现强迫观念要与强迫性神经症相鉴别。 断 ⑷出现抑郁症状要与抑郁神经症相鉴别。 以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，也叫强迫症、强迫性障碍 强 临① ①有意识自我强迫和反强迫同在 迫 床 ②体验到观念或冲突来源于自我 神 相 ③症状自知力，感到异常希望消除但无法摆脱而焦虑痛苦。 经 症 种类： 原发性强迫、强迫观念、强迫表象、强迫恐惧、强迫意向、继发性强迫动作 疑 主要特征： 健康过虑，身体过注，感觉过敏和疑病观念。 病 ⑴自身健康过多关切，各种主观症状； 神 临 ⑵体检不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因； 经 床 ⑶医生解释不能消除疑虑；多并发焦虑和抑郁。 症 相 轻 临 ① ⑴有抑② ①兴趣减退或消失。②前途悲观失望，严重可绝望。③无助（别人爱 度 床 郁表现 ③ 莫能助无济于事）④精神疲惫。 “人间倦游者” ⑤自评下降。⑥生活 抑 相 ④ 生命无义。常有自杀念头甚至自杀行动。 郁 症 ⑵至少持续两周以上 ⑴神经症病人的抑郁 ：评价方面神经症的自卑目标标准太高。是不自量力自估过高。 区 怨天尤人，自卑与羞耻相关 别 ⑵平常人的抑郁： 评价时有自责罪感。抑郁本身不是症 ⑴抑郁神经症的理解 ： ①心情低落伴随尖锐持久心理冲突，②沮丧和无能为力感 是长期心 抑 理冲突的结果。 ③慢性起病，最少持续两年以上，多年不愈。 郁 ⑵症状上： ①无内源