皮肤性病学-第二十五章 色素性皮肤病.pdfVIP

第二十四章 色素性皮肤病 皮肤性病学（第9版） 色素性皮肤病 色素性皮肤病 （pigmented dermatosis ）：正常皮肤的颜色主要由两个 因素决定，其一为皮肤内色素的含量，即皮肤黑素、胡萝卜素（carotine） 以及皮肤血液中氧化及还原血红蛋白的含量；其二为皮肤解剖学差异，主 要是皮肤的厚薄，特别是角质层和颗粒层的厚薄。 目录 第一节 白癜风 第二节 黄褐斑 第三节 雀斑 第四节 太田痣 第一节 白癜风 重点难点 掌握 白癜风的临床表现、分期、分型、诊断和治疗 熟悉 白癜风的病因及发病机制 了解 白癜风的影像学、组织病理学、实验室检查和鉴别诊断 目录 一、病因和发病机制 二、临床表现、分期及分型 三、影像学、组织病理学和实验室检查 四、诊断和鉴别诊断 五、预防和治疗 皮肤性病学（第9版） 白癜风 白癜风（vitiligo）是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，可 累及毛囊，临床表现为白斑和 （或）白发。 各种族均可患病，男女患病率大致相当，肤色深的人群比肤色浅的发 病率高，世界范围内发病率为0.1% ～2% ，我国人群患病率为0.56% ，其中 9.8%的患者有家族史。 皮肤性病学（第9版） 一、病因和发病机制 目前尚不完全清楚，主要涉及以下学说： 1.自身免疫学说 （1）40% ～80%患者血清中存在抗黑素细胞抗原的自身抗体。 （2）白癜风患者或亲属常伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、贫血及多 腺体自身免疫综合征等，患者血清中可检测到相应的器官特异性抗体。 （3）活动期白斑边缘有淋巴细胞为主的单一核细胞聚集，特别是黑素细胞特异 性的毒性CD8+T淋巴细胞浸润；此外，Th17细胞、Treg细胞、IFN-γ、CXCL10、 诱导型HSP70及机体先天性免疫也与发病有关。 （4）部分患者内服和外用糖皮质激素有效。 皮肤性病学（第9版） 一、病因和发病机制 2.氧化应激学说 皮损区存在氧化还原失衡，主要通过H O 含量的升高和 2 2 过氧化氢酶、谷胱甘肽-S-转移酶等抗氧化酶水平的降低，影响黑素细胞代 谢、增殖和分化，引起线粒体功能异常和细胞凋亡。 3.黑素细胞自毁学说 表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退引 起，这可解释白癜风多见于曝光和肤色较深的部位。此外，黑素细胞合成 黑素的中间产物（如多巴、5 ，6-二羟吲哚等）过量或积聚可损伤易感人群 的黑素细胞。 皮肤性病学（第9版）