抗菌药物合理应用与预防用药不当.pptVIP

抗菌药物的合理应用和预防用药不当 抗菌药物的一些不合理应用 头孢噻肟静滴每日给药一次。 分析：头孢噻肟为时间依赖性抗菌药物，日剂量宜分次应用。 抗菌药物的一些不合理应用 阿奇霉素静滴，每日给药2次。 分析：阿奇霉素消除半衰期为35－48H，应每天给药1次。 抗菌药物的一些不合理应用 癫痫病人用左氧氟沙星。 分析：氟喹诺酮类药物能引起中枢神经系统的不良反应，诱发癫痫发作。 抗菌药物的一些不合理应用 应用左氧氟沙星出现不良反应后改用氟罗沙星。 分析：两者同为氟喹诺酮类药物，结构相似，对一种喹诺酮类药物过敏应慎用该类药物的其他品种，且氟罗沙星发生不良反应的几率要高于左氧氟沙星。 抗菌药物的一些不合理应用 诺氟沙星用于咽炎、呼吸道感染。 分析：氟哌酸口服生物利用度低，仅30～40％，血药浓度不高，其适应症仅为：肠道感染和尿路感染。不推荐用于呼吸道感染。 抗菌药物的一些不合理应用 14岁儿童应用左氧氟沙星静滴。 分析：喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。 抗菌药物的一些不合理应用 头孢呋辛静滴每日给药一次。 分析：头孢呋辛为时间依赖性抗菌药物，日剂量应分次给药。 抗菌药物的一些不合理应用 诊断：上感，应用抗菌素。 分析：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如果合并有细菌性感染可以使用抗菌药物，但要写明临床诊断，如咽炎。 抗菌药物的一些不合理应用 克林霉素1.2G静滴，每日给药1次。 分析：克林霉素为时间依赖型抗菌药物，日剂量宜分2～3次给予。 抗菌药物的一些不合理应用 选用头孢哌酮/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦作为I类切口手术预防用药。 分析： ?-内酰胺酶复合制剂不推荐用于手术预防用药，建议使用头孢一代、二代作为I类切口手术预防用药。手术预防用药宜在术前30～60分钟给药。 围手术期抗菌药物合理使用 参照《抗菌药物临床应用指导原则》 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 －－纠正当前过度依赖抗菌药物 预防手术感染的现象 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 （1）严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定。 （2）围手术期的预防用药，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择用药。 外科围手术期抗菌药物使用问题 围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？ 那些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ Ⅰ类切口手术预防用药卫办医发『2009』38号 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ML，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，以及清洁－污染（Ⅱ类）或污染（Ⅲ类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳定之际（定植以前）。 手术切口分类 类别 标 准 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者 II类（清洁－污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染，例如无感染且手术顺利 完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术 III类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性 炎症但未脓化区