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结核病防治知识讲座教案材料 一、结核病疫情 结核病是一种慢性传染病，可在身体各个器官发病，其中以肺结核最为常见，因此肺 结核病是一种严重危害人类健康的传染病， 得了肺结核病如果不能彻底治疗就会完全丧失劳动能力。而且还会传染给其他人，对个人、家庭和社会都是极大危害。 我国是全球 22 个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人人数仅次于印度，居世界 第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济 的发展，是我国重点控制的疾病之一。结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经 济发达的东部沿海省份高 2 倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别是 397/10 万 和 131/10 万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约 80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐步增高，在 45 岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核的患病率在 35 岁以前相近， 35 岁以后男性患病率高于女性患病率。 耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐 药率为 46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人 42 万；据 4 个省耐药检测结果显示， 在实施 DOTS的卫 V 项目省，即广东和山东，耐多药率分别是 2.8%和 2.9%。在没有实施 DOTS 的省份，即河南、浙江，分别为 10.8%和 4.5%。在全球对 53 个国家的耐药调查中，河南 省的原发 MDR-TB耐药率位居第二位。 还有可能出现的 TB/HIV 双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。 二、肺结核防治相关常识 1、肺结核的主要症状 咳嗽、咳痰。是肺结核的最主要症状；咳血：是肺结核常见症状之一，从痰中带血到每次很多不一，血色鲜红代跑泡；胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷；午后潮热：体温一本 38 度左右，午后逐渐升高，夜间爱出汗。 2、肺结核的传播途径 肺结核是一种经呼吸道传播的慢性病传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。 当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式从鼻腔和口腔将结合病菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫）较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。肺结核病是由一种叫结核菌引起的传染病，但是只有痰中能查出结核病的结核病人才有传染性。 肺结核传染性的大小与传染性病人的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频发度、房间的通风情况及接触者的密切程度和集体抵抗力有关，咳嗽传染是肺结核传播的主要途径，但并不是所有接触结核病菌的人都会感染结核菌或患结核病，结核病流行病学研究表明，一个传染性肺结核病人一年中能使 10-15 人感染结核病。一般来说，被结核菌感染并不一定都发病，只有当身体抵抗力低下时，才能发展成为肺结核病。感染结核菌的人群医生中发生结核菌的概率大约为 10%。 3、肺结核的检查诊断 ⑴、结核病是如何确诊的 ？ 结核病的诊断主要靠临床症状、体格检查、以及实验室检查综合判断确诊。 首先，可能有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、 月经失调 等症状。同时如有以下检查依据可以诊断； 1、胸部 X 线检查出现典型的影像学表现，胸部Ⅹ线检查不但可以早期发现结核病，而且可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判断，胸 部 CT更可以发现较小的或隐蔽部位的病变， 可以弥补一般Ⅹ线检查的不足。 2 、PPD试验阳性是 感染过结核菌的证据之一。 3、结核抗体检测阳性也有助于诊断。 4、聚合酶链反应 （PCR），特异性较差，优点是敏感性可达 98%～ 100%。5、T-SPOT.TB检查对结核检查的敏感性和特异性均优于 PPD试验。 6、痰涂片检查。痰结核菌检查简便易行，准确性较高，痰中查出结核菌，就能确诊患了结核病。一般初次就诊要查三个痰标本，即夜间痰、清晨 痰和即时痰。它虽然是诊断 肺结核 的 金指标 ，但阳性率低是美中不足之处。 7、痰结核菌培养，结果可信度高， 并能做菌型鉴定和药敏试验， 但需时 6-8 周，应用受到限制。 8、、纤维支气管镜检查：可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变，并且有活组织检查、灌 洗、录像、拍摄气管内照片等功能，对于诊断和鉴别诊断特别有用。 9、胸腔镜和纵隔镜检查：均可用于观察胸腔、 纵隔内肿大淋巴结， 并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断。 10、淋巴结穿刺活检对淋巴结核的诊断有意义。 11、经皮肺穿刺病理组织检查对肺结核的鉴别诊断有帮助。通过以上的方法，绝大多数结核病是可以诊断明确。 ⑵肺结核的诊断流程 可疑肺结核 的筛选：对怀疑结核病密切接触者或是体检发现肺部阴影者都应该进行 PPD试验