餐饮服务许可申请书[006].docVIP

餐饮服务许可申请书 申 请 人： 申请日期： 威远县食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。 二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。 四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。 五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。 六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。 七、本申请书一式两份。 附申报资料 □1、《餐饮服务许可证》申请书； □2、工商名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；组织机构代码证、法人证、办学（园）许可证复印件； □3、法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； □4、餐饮服务从业人员健康体检证明，食品安全知识培训合格证； □5、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证和租赁协议等）； □6、餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图； □7、本单位保证食品安全的规章制度及承诺书； □8、与具有资质的餐厨废弃物处理公司签订废弃物处理合同（复印件）； □9、餐厨废弃物处理公司资质证明（复印件）； □10、县环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； □11、生活饮用水安全检测报告；（使用自备水的学校、幼托机构）； □12、食品安全管理人员培训合格证；（25桌以上餐饮，所有学校幼儿园食堂）； □13、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；（学校、幼托机构、25桌以上餐饮单位）； □14、食品安全突发事件应急处置预案；（学校、幼托机构、25桌以上餐饮单位）。 申请人 地 址 经济性质 固定资产(万元) 电 话 传 真 邮 箱 其他联系方式 法定代表人 法定代表人手机 负责人 负责人手机 业 主 业主手机 委托代理人 委托代理人手机 职工人数 应体检人数 就餐座位数 加工经营场所面积 申请许可项目： 类型：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□其他： 备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂； □含凉菜；□含裱花蛋糕；□含生食海产品；□冷热饮品制售； □其他： 序号 名 称 数 量 位 置 备 注 食品安全设施： 保证申明 申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日