超声诊断学学习教程重点.docx

超声诊断学教程 第一章总论 超声医学（ ultrasonic medicine）是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用 后得到诊断或治疗效果的一门学科。向人体发射超声，并利用其在人体器官、组织中传播过程中，由 于声的透射、反射、折射、衍射、衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放大和信息处理形成波型、 曲线、图像或频谱，籍此进行疾病诊断的方法学，称为超声诊断学（ ultrasonic diagnostics）；利用超 声波的能量（热学机制、机械机制、空化机制等），作用于人体器官、组织的病变部位，以达到治疗 疾病和促进机体康复的目的方法学，称为超声治疗学（ ultrasonic therapeutics）。 超声治疗（ ultrasonic therapy ）的应用早于超声诊断， 1922 年德国就有了首例超声治疗机的发 明专利，超声诊断到 1942 年才有德国 Dussik 应用于脑肿瘤诊断的报告。但超声诊断发展较快， 20 世 纪 50 年代国内外采用 A 型超声仪，以及继之问世的 B 型超声仪开展了广泛的临床应用，至 20 世纪 70 年代中下期灰阶实时（ grey scale real time ）超声的出现，获得了解剖结构层次清晰的人体组织器 官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突 破，与此同时一种利用多普勒（ Doppler ）原理的超声多普勒检测技术迅速发展，从多普勒频谱曲线能计测多项血流动力学参数。 20 世纪 80 年代初期彩色多普勒血流显示（ color Doppler flow imaging, CDFI）的出现，并把彩色血流信号叠加于二维声像图上，不仅能直观地显示心脏和血管内的血流方向 和速度，并使多普勒频谱的取样成为快速便捷， 80 ~ 90 年代以来超声造影、二次谐波和三维超声 的相继问世，更使超声诊断锦上添花。 第一节 超声成像基本原理简介 ．一.二维声像图（ two dimensional ultrasonograph, 2D USG ） 现代超声诊断仪均用回声原理 （图 1-1-1 、图 1-1-2 、图 1-1-3 、 图 1-1-4 ），由仪器的探头向人体发射一束超声进入体内，并进行线形、扇形或其他形式的扫描，遇 到不同声阻抗的二种组织（ tissue） 的交界面（界面， interface），即有超声反射回来，由探头接收后， 经过信号放大和信息处理，显示于屏幕上，形成一幅人体的断层图像，称为声像图（ sonograph）或超 声图（ ultrasonograph），供临床诊断用。连续多幅声像图在屏幕上显示，便可观察到动态的器官活动。 由于体内器官组织界面的深浅不同，使其回声被接收到的时间有先有后，借此可测知该界面的深度，测得脏器表面的深度和背面的深度，也就测得了脏器的厚度。 回声反射（ reflection ）的强弱由界面两侧介质的声阻抗（ acoustic impedance ）差决定。声阻 抗相差甚大的两种组织（即介质， medium），相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全 部反射回来，不再向深部透射。例如空气— 软组织界面和骨骼 — 软组织界面，可阻挡超声向深层穿透。反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声在界面上一小部分被反射，大部分透射到人体的深层，并在每一层界面上随该界面的反射率大小，有不同能量的超声反射 回来，供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例 如胆汁和尿液中就没有回声， 声像图上出现无回声的区域， 在排除声影和其他种种原因的回声失落后，就应认为是液性区。 界面两侧介质的声阻抗相差 0.1%，即有超声反射，声阻抗为密度和声速的乘积，所以在病理状态 下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。 超声成像（ ultrasonic imaging ）还与组织的声衰减（ acoustic attenuation ）特性有关。声波 在介质中传播时， 质点振动的振幅将随传播距离的增大而按指数规律减小， 这种现象称为声波的衰减。 造成声衰减的主要因素为：声吸收（ acoustic absorption ）、声反射（ acoustic reflection ）、声 散射（ acoustic scattering ）和声束的扩散。 声衰减系数（ α）的单位为 dB/cm，在人体中，超声的弛豫吸收引起声衰减系数 α与频率近似地成正比，即 α＝ βf ，式中 β也为声衰减系数，但其单位为 dB/cm·MHz。（式中 f 为所用的超声频率） 超声成像中因声衰减而需用种种办法作图像处理，使近程回声不致过强，远程回声不致过弱，虽然用了种种图像处理办法，仍不免出