2020膝关节滑膜炎的治疗.pptVIP

? 7 、关节内微小的游离体，特别是软骨，滑膜 的碎屑，也是关节滑液渗出积液的原因。 ? 8 、诈病，也可引起滑膜炎，比如拍打或摩擦 髌上囊 1-2 小时，就可能刺激滑膜渗出积液。 诈病是指为了逃避外界某些不利于个人的情 境，摆脱某种责任或获得某种个人利益，故 意模似或夸大躯体疾病或伤残行为。常见的 个人目的有逃避出勤与刑事责任。 【 滑膜炎保健预防功能锻炼 】 ? 膝关节为人体负重最大的关节，人们每天都 要工作、学习、负荷量是可想而知。滑膜炎 与膝关节负重活动有直接关系，正确的活动 不但有利于疼痛的恢复，同时预防旧病复发。 浅谈膝关节滑膜炎 郑州市颈肩腰腿痛医院 常修河 【解剖】 ? 膝关节是人体负重多且运动量大的关节 , 由股 骨的下端、胫骨的上端、髌骨的后面组成 , 有 11 种韧带、 14~17 个滑囊、至少 10 块肌肉。 膝关节肌肉：前有股四头肌， 后有小腿三头 肌、跖长肌，内有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、 半膜肌，外有股二头肌、腘肌、阔筋膜张肌 及髂胫束，再加上间接作用于膝关节的肌肉， 如腓骨长肌、腓骨短肌、胫骨前肌、胫骨后 肌、长收肌、大收肌、短收肌等等，多达 20 多块肌肉。 ? 在全身 187 个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关 节滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌 滑液最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最 大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开； ④滑膜形成许多囊状隐窝，其中 5 个位于关节 腔前面， 4 个位于关节腔后面，从而使滑膜腔 容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节； ⑤滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以 适应膝关节的各种运动。 ? 膝关节伸直时可容纳 60ml 液体，轻度屈曲可容纳 88ml 。 ? 正常情况下膝关节内仅有 0.13~3.5ml 的滑液。滑液 以液膜状态敷布在关节面上 , 关节腔内处于负压状态 , 为 – 8 ～ – 12 cm 水柱 , 故不易抽出液体。 ? 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节 滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引 起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。 尤以老年人多见。 ? 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分为 两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者无明 显界线。构成滑膜表层的两种细胞： 1 、巨噬 细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入 关节腔的内源性或外来的异物， 2 、纤维母细 胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的 组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有 基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性 和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒 毛状突起。 【 关节滑液知识 】 ? （一）滑膜液形成原理 滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下 毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬 里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节， 营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取， 即使大关节如膝关节最多也不超过 4ml ，各种原因所致的关 节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎 性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取 滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。 ? （二）正常值 正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透 明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块， 粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细 胞数 0.2 × 10 9 /L ，中性粒细胞 25% ，葡 萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌 培养为阴性。 ? （三）临床意义 1 、不同类型关节炎的滑膜液分析见下表。 正常 非炎性 炎性 化脓性 容量 (ml) 4 4 4 4 颜色 无色或淡黄 草黄或黄色 黄色或白色 白色 透明度 透明 透明 半透明 不透明 粘性 很高 较高 低 很低 自发凝集 不 常常 常常 常常 粘蛋白凝集试验 良好 良好或较好 较好或差 差、易碎 细胞计数 1 × 10 9 /L 0.2 3 3-5 5 中性粒细胞分类（ % ） 25 25 50 75 葡萄糖（空腹） 稍低于血 稍低于血 比血低 25mg% 以下 比血低 25mg% 以上 ? 2 、滑膜液中可有多种晶体成分，如在偏振光 显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶， 有助于痛风的诊断；如呈弱阳性双折射光为 焦磷酸钙结晶，支持假性痛风的诊断。 ? 3 、在类风湿性关节炎患者的滑膜液中可发现