检验科职业暴露登记标准表格.docxVIP

职业暴露登记表 1、 一般情况：姓名 性别 年龄 岁 工龄 年 工作科 室 2、暴露日期： 年 月 日 星期 时间 3. 、被刺伤前是否接种过乙肝疫苗： （1）是 （ 2）否 最后一次注射乙肝疫苗的时间： 最后一次乙肝两对半检查的时间、结果： 4、一年内职业暴露史：（ 1）有 （ 2）无 5、暴露者防护情况：（1）戴护目镜 （2）戴口罩 （3）戴防护手套（单层、双层） （4）其他 （ 5）无防护措施 6、暴露方式 接触暴露： (1) 皮肤无破损（ ）有破损（ ） （２）粘膜 眼（ ）口腔（ ） 鼻腔（ ） 针刺或锐器割伤：针头（ ）刀片（ ）其他 表面损伤针刺（ ） 伤口较深或 有血迹( ） 污染物来源：血迹（ ） 何种体液（ ）其他 7、暴露后处理情况：（1）肥皂液 （2）清水冲洗（ 3）挤出伤处血液（ 4）消毒药物 （5）局部包扎 8、暴露源 ( 患者 ) 临床诊断： 乙型肝炎 (2) 乙肝病毒携带者(3) 丙型肝炎 (4) 丙肝病毒携带者 (5)HIV 感染 (6)AIDS (7) 梅毒 (8) 其他 9、暴露者工作类别： （1）医生 （5）技术员 （9）实习技术员 （13）进修技术员 （2）护士 （6）实习医生 （10）进修医生 （14）卫生 , 清洁员 （3）助产士 （7）实习护士 （11）进修护士 （15）废弃物收集员 （4）护理员 （8）实