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百度文库 - 让每个人平等地提升自我 心理咨询 案例记录 咨询时间： 咨询师： 编号： 姓 名 性 别 年 龄 职 业 出生地 文化程度 民 族 婚姻状况 宗教信仰 收入水平 健康状况 紧急联系人 单位 电 话 住 址 是否主动求医 求助者主诉 求助者自诉 家属介绍 既往病史 家族病史 初步诊断 咨询治疗方案与目标 面询印象记录： （含躯体、心理、行为和社会支持系统的情况） 咨询治疗过程记录： 咨询治疗效果评价： 咨询中所运用的心理学方法与技术： 咨询治疗结果： 备注：（家庭练习及建议） 1 百度文库 - 让每个人平等地提升自我 2