2020精神疾病患者的麻醉管理.ppt

1 ? 全世界精神疾病患者约有 4 亿。 ? 到 2020 年，精神疾病患者将占到总人 口的 1.4% 。 ? 精神疾病将是影响人类健康的最主要因 素。 11/19/2018 2 ? 女性高于男性 ? 城市高于农村 ? 高层次青年患病增长趋势明显 ? 已超过心脑血管、呼吸系统及恶性 肿瘤 11/19/2018 3 ? 患有外科疾病需要手术治疗的精神疾 病患者越来越多。 ? 人们对社会心理问题及精神疾病给予 了更深入的了解与关注。 ? 精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受 到重视。 ? 合并有精神疾病的手术病人对麻醉医 生是一种挑战。 11/19/2018 4 ? 患者能否配合麻醉 ? 精神药物对病人的副作用 ? 精神药物对麻醉的影响 ? 围术期患者精神症状处理 5 ? 精神疾病是指在各种生物学、心理学 以及社会环境因素影响下，大脑功能失调， 导致认知、情感、意志和行为等精神活动 出现不同程度障碍为临床表现的疾病。 11/19/2018 6 11/19/2018 生物 因素 ( 躯体因素 ) 心理因素 社会因素 7 A 症状的出现不受病人意识的控制 B 症状一旦出现，难以通过 意识转移令其消失 C 症状的内容与外在 客观环境不相称 D 症状出现多伴有痛苦体验 E 症状均会给患者带来或轻 或重的社会功能损害 11/19/2018 8 11/19/2018 严重精 神病 轻型 精神疾病 精神分裂症 、 躁 狂症 、 妄想症 药物的 滥用、 依赖、戒断、 中毒 神经衰弱、强迫 症、抑郁症、恐 惧症 药物滥用 包括以思想 障碍、情緒 紊乱、情緒 焦虑等为主 的三类人格 异常疾患 人格 异 常 疾患 身体疾病所致 精神疾病 器 质 性 精神病 9 ? 精神药物治疗 ? 特殊治疗 电痉挛治疗，胰岛素治疗 （休克 / 昏迷治疗、低血糖治疗） ? 内分泌（激素）治疗 ? 心理治疗 ? 中医、中西医结合治疗 ? 心理社会康复训练 11/19/2018 10 ? 抗精神病药 ? 抗抑郁药 、抗强迫药 ? 抗焦虑药 、镇静催眠药 ? 心境稳定剂 ? 精神振奋药 ? 脑代谢药 ? 其他：抗锥外反应药、抗癫痫药 11/19/2018 11 ? 了解病史非常关键，包括患者的一般情况、 发病规律，服用药物的种类、用量及效果， 对精神状况进行准确评估。 ? 对全身重要脏器及血液系统进行详细的检 查与评估。 ? 部分精神病人被送到精神病院管理，营养 状况差，术前应注意改善营养状况，纠正 水、电解质、酸碱平衡紊乱。 ? 与专科医生沟通意见。 12 ? 对于药物控制效果不理想，不能 合作，尤其是严重躁狂、行为冲动的 病人，术前应尽可能采用药物治疗， 待病情得到充分控制、稳定后再行择 期手术，必要时可寻求精神科医生协 助，药物应用至手术当日清晨。 11/19/2018 13 ? 椎管内及神经阻滞麻醉 适用于 抑郁型 或能合作的 缓解期 患者 。可耐心说服，并配合心理治疗， 减轻其思想负担。必须确保麻醉效果， 适当加大镇静催眠药用量，使患者入睡 为好。 ? 全身麻醉 适用于不能主动配合手术麻醉者。 如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄 想或木僵样反应的 发病期患者 。 11/19/2018 14 ? 麻醉操作时，助手及巡回护士应在旁 监护病人，防止病人因兴奋躁动发生 坠床、自杀等突发意外事件。 ? 麻醉操作完成后，用约束带将患者四 肢或躯干牢靠固定在手术床上，避免 患者影响手术及围麻醉期躁动。 ? 全麻药用量往往较正常偏大，术中最 好有麻醉深度监测如 BIS 监测。 11/19/2018 15 ? 锥体外系反应 ? 急性肌张力障碍 ? 静坐不能 ? 类帕金森症 ? 迟发性运动障碍 ? 恶性综合征 ? 癫痫发作 11/19/2018 16 ? 体位性低血压 ? 心动过速 ? 心电图异常 ? 猝死 ? 血栓形成 ? 静脉炎 11/19/2018 17 ? 过度镇静