2020糖尿病肾病的诊断与治疗.ppt

31 糖尿病肾病诊断 ? 早期糖尿病肾病 – 糖尿病病史数年（常在 5 ～ 10 年以上） – 出现持续性微量白蛋白尿（ UAE 达 20 ～ 200μg/min或 30 ～ 300mg/d 或尿白蛋白 / 肌酐 30 ～ 300mg/g ） ? 临床糖尿病肾病 – 如果病史更长，尿蛋白阳性 – 甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征 – 注意：必须除外其它肾脏疾病，必要时 需做肾穿刺病理检查 32 重视微量白蛋白尿的筛查 2004 年，美国糖尿病学会 DM 治疗指南： ? MAU 是 DN 的最早期临床表现，保护肾脏切 实可行的措施就是密切监测 MAU 的发生 – 1 型 DM 病史 5 年， 2 型 DM 确诊即应检测 UAE – 之后仍需每年复查，以早期发现 DN – 发现 MAU ，应进行积极干预 33 正常 微量白蛋白尿 显性蛋白尿 24h 尿 ALB mg/d 30 30-300 300 UAE ug/min 20 20-200 200 尿 ALB/Cr mg/mmol 2.5 男 3.5 女 10-25 25 微量白蛋白尿（ MAU ）的定义 MAU ：尿白蛋白的排泄率超过正常范围，但低于常规方 法可检测到的尿蛋白水平 34 MAU 的意义 ? 反映肾脏受血流动力学 / 代谢因素影响的 敏感指标 ? 反映血管内皮细胞损伤 35 MAU 与 DM ? DM 90% 为