gbz5-2002工业性氟病诊断标准.docxVIP

本标准的第 5.1 条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日 起，原标准 GB3234—1982 与本标准不一致的，以本标准为准。 在职业活动中长期接触过量的无机氟化合物可损害接触工人的健康，引 起以骨骼系统损害为主的全身性疾病，为保护劳动者的身体健康，制定本标准。 本标准的制定以骨骼改变的程度和累及的范围作为诊断分级的依据。 本标准的附录A是资料性附录，附录B、附录C是规范性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由湖南省劳动卫生研究所、湖南省冶金防护所、四川大学华西医 学中心职业病医院负责起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 工业性氟病诊断标准 Diagnostic Criteria of Industrial Fluorosis GBZ5-2002 工业性氟病是由于工作中长期接触过量无机氟化物所致、以骨骼改变为 主的全身性疾病。 骨骼改变可由 X 射线检查发现。最先出现于躯干骨尤其是骨盆和腰椎， 继而桡、尺骨和胫、腓骨亦可受累。骨密度增高，骨小梁增粗、增浓，交叉成网 织状，呈“纱布样”或“麻袋纹样”，严重者如“大理石样”。桡骨、尺骨、胫 骨、腓骨、骨盆和腰椎等处的骨膜、骨间膜、肌腱和韧带出现大小不等、形态不 一（萌芽状、玫瑰刺状或烛泪状等 ） 的钙化或骨化等骨周改变。 在临床上，眼、上呼吸道和皮肤刺激症状和慢性炎症出现较早，尿氟含量往 往超过当地正常值。腰背和四肢疼痛、神经衰弱综合征以及消化道症状 （ 食欲不 振、恶心、呕吐和上腹痛等 ） 比较常见。严重者可有关节运动受限、骨骼畸形和 神经受压症状。 范围 本标准规定了工业性氟病诊断标准及处理原则。 本标准适用于工业性氟病诊断及处理。 诊断原则 应根据密切的职业接触史和骨骼 X 射线改变，参考临床症状及化验检查等， 进行综合分析，排除其它疾病，方可诊断。 观察对象 骨质密度在正常范围内，骨小梁稍有增粗，骨周有轻微改变。 骨骼 X 射线改变的分期 I 期 骨质密度增高， 骨小梁增粗、 增浓，交叉呈“纱布样”表现； 桡、尺骨或胫、 腓骨骨膜、 骨间膜有明确的钙化或骨化。 在骨质或骨周改变中， 如有一项显著而 其它改变轻微者，亦可诊断。 n期 除躯干骨外其它部位亦可受累， 骨质密度明显增高， 骨小梁明显增粗，呈“麻 袋纹样”表现；骨周改变较为明显和广泛。 川期 全身大部分骨骼受累。 骨质密度显著增高， 骨小梁模糊不清如“大理石样”； 长骨皮质增厚，胸腔变窄。骨周改变更为明显和广泛，椎体间可有骨桥形成。 处理原则 治疗原则 可适当加强营养，补充维生素类，并给予对症治疗。 其他处理 5.2.1 观察对象 定期复查，不需要特殊处理。 I 期患者 一般不必调离氟作业。 n期及川期患者 调离氟作业，根据机体功能状态安排适当工作或休息。 正确使用本标准的说明 见附录A （资料性附录），附录B、C （规范性附录） 附录 A（资料性附录）正确使用本标准的说明 1 本标准的适用范围 本标准只适用于氟及其无机化合物所引起的疾病， 不适用于有机氟化物所引 起的疾病。 2 本病是由于长期接触过量无机氟化物所致， 故必须有在高浓度环境下工作 多年的历史，发病年限一般在 10 年以上，劳动条件特别恶劣的特殊情况，接触 3 年者也有发病。 3 骨骼X射线改变是本病诊断分期的主要依据。由于骨骼X射线改变仅具有 相对的特异性，故必须排除具有类似骨骼 X射线改变的其它疾病，如地方性氟病、 类风湿性关节炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。 4 本病的临床表现较为复杂， 几乎累及每一个器官。 这些症状虽非特异， 但 却可先于骨骼改变或与骨骼改变同时存在， 是发现疾病的重要线索， 在综合分析 中能提供有力佐证。诊断时应参考临床症状，但因其与骨骼X射线改变多不平行， 且难以明确分期，故诊断与分期主要以骨骼 X 线改变为依据。 A.5 尿氟检查结果不规律， 波动性大， 除受饮水和食物影响外， 主要原因是留 尿时间不一致。氟作业工人尿氟上班后随接触情况而升降，休息 24 小时后，基 本上恢复到原来水平，故留脱离接触 24 小时后的班前尿较能反映工人体内的实 际水平。考虑到尿氟的自然波动，应每周留一次，连续三次以上，取其平均值作 为衡量尿氟高低的依据。 附录 B（规范性附录）尿中氟化物的选择性电极测定法 1 原理 氟电极法是应用电位法测定溶液中的氟离子活度。氟化镧单晶膜是电极 的敏感元件，它对氟离子具有选择性。由于膜内外氟离子浓度不同而在膜两边产 生电位差，称之为膜电位（Em）。膜电位的大小与膜内外氟离子活度有关， 其关系 可用能斯特（Nernst）方程式来表示。当膜内溶液的氟离子活度不变时，则电位与 膜外被测溶液的氟离子活度的关系，可用下式