《外科感染-秦涛》ppt课件-文档资料.ppt

外科感染 （surgical infection）;外科感染Surgical Infection; ;外科感染（surgical infection）;外科感染特点;分类按病菌种类和病变性质 ; 1、急性感染： 3周 2、慢性感染：≥2月 3、亚急性感染：介于两者之间; 1、条件致病菌 2、二重感染 3、医院内感染;化脓性感染常见致病菌;常见细菌感染特点: 1.葡萄球菌(G+):表皮,腐生等. 金葡菌毒力较强,临床特点为: 局限性组织坏死 脓液无臭黄色 常有转移性脓肿 可引起全身性感染 治疗首选抗生素-万古霉素;2.链球菌(G+): 最常见溶血性\草绿色\粪链球菌 临床特点:脓液淡红色 量多稀薄 扩散迅速 常见急性蜂窝织炎\丹毒\淋巴管炎…. 溶血性链球菌→溶血素,多种蛋白酶→破坏脓肿壁 →感染易于扩散,难以局限化;3.大肠杆菌(G-):厌氧菌 肠道内正常菌群、易位后引起感染脓液 多有典型的粪臭味.;4.绿脓杆菌(G-):需氧菌 是大面积烧伤和其他晚期创面 感染的主要致病菌 脓液绿色、有特殊的腥臭味;5.变形杆菌(G-): 需氧菌或兼性厌氧,存在于肠道下尿道 可引起尿路、腹膜、大面积烧伤感染 脓液有一种特殊恶臭味;6.肠球菌：(G+)球菌 多见于腹腔内混合感染 可引起尿路、腹膜、大面积烧伤感染 脓液有一种特殊恶臭味;7.厌氧菌 为正常胃肠道数量最多的常住菌群，脆弱类似杆菌最多见。治疗首选甲硝唑。;外科感染的病因; 外科感染的病理; 外科感染的病程演变; 外科感染的临床表现 （非特异性感染）;外科感染的诊断;外科感染的治疗;局部处理;全身治疗：;2）改善病人全身状况，外科感染病人多伴有抵抗力低下，改善全身状况;预防外科感染的预防较感染发生后再予以治疗更为重要。关键在于增强机体的抵抗力和减少病原体进入机体的机会;2、增强机体的抗感染??力 1）改善营养状况，纠正贫血和低蛋白血症 2）治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体抗感染能力； 3、预防使用抗生素 对于污染伤口、胃肠道手术、器官移植、植入人工材料等手术应予以适当的抗生素预防感染 ;全身性外科感染;全身性外科感染 病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状脓毒症 （sepsis） ：细菌侵入血液循环，并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散，引起全身性炎症反应表现菌血症（bacteremia）是血中检出病原菌，同时有明显全身性感染症状者;病因;G-杆菌 外科感染G-杆菌多于G+球菌 常 见 大肠杆菌、拟杆菌 绿脓杆菌、变形杆菌 主要毒性 内毒素、产生脓毒症严重，可 出现三低（低温、低WBC、低 BP）,发生感染性休克较多 ;G+球菌 常见 金葡菌 多、且有许多耐药菌株，包括对β内酰胺类、氨基糖甙类均耐药，还有出血倾向，可引起转移性脓肿，也可此起高热、皮疹、休克 表皮葡萄球菌以往划归“非致病菌”近年感染率明显增加;无芽胞厌氧菌 由于普通培养无法检出而被忽略，近来发现其多种感染都有厌氧菌存在，如在腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等，这些发现得益于厌氧培养技术的提高2/3的厌氧菌感染同时有需氧菌，两类细菌有协同作用，可使坏死组织增多，脓液粪臭样恶臭 常见厌氧菌 拟杆菌、梭状杆菌，厌氧等球菌、厌氧链球菌 ;真菌 属条件性感染 常见 白念珠菌、曲霉、毛霉菌、隐球菌 感染条件 ①在持续应用抗生素情况下，特别是应用广谱 抗生素情况下，真菌得以过度生长而成为一