神经系统体检分类与要求.pptVIP

;先记大纲，再记内容 颅神经——运动（肌力-肌张力-不自主运动-共济）——感觉（浅-深-复合觉）——反射（浅-深-病理）——脑膜刺激征——自主神经 注意事项：1.让患者充分放松；2.部位准确， 3.力度合适，4.检查结果必须双侧对比，相互对照。 ;第一节 颅神经检查;第一节 颅神经检查;第一节 颅神经检查;第一节 颅神经检查;第二节 运动功能检查;瘫痪按损伤解剖部位分为：;⑵周围性瘫痪;神经系统体检分类和要求; 瘫痪按损害分布范围分为： ⑴偏瘫　 一侧肢体随意运动丧失，伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫（舌下神经瘫痪）。 属于中枢性瘫痪。 见于对侧脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞和脑脓肿等（即大脑皮层运动区或锥体束的病变）。; ⑵单瘫 指单一肢体随意运动丧失。可分为： 中枢性单瘫，因中央前回皮质损害。 病因有脑肿瘤、脑血管疾病、炎症及外伤等。 周围性单瘫，因脊髓前角、前根、神经丛或周围神经的损伤。 病因为脊髓灰质炎、外伤或肿瘤等。; ⑶截瘫 躯干下半部及双侧下肢随意运动丧失。多为脊髓横断性损伤的结果。 颈髓以下的双侧皮质脊髓束损害，为周围性瘫痪。 见于脊髓外伤、急性脊髓炎、脊髓结核等。 少数患者为大脑皮质运动区或双侧内囊、脑干中的皮质脊髓束损害（矢状窦旁中1/3损害），属中枢性瘫痪。;（4）交叉瘫 由于病灶同侧颅神经损害所致的周围性颅神经麻痹及病灶对侧肢体的中枢性偏瘫。 见于一侧脑干病变。 。（5）三肢瘫：偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。 可见于矢状窦旁中1/3损害。 ; 二、肌力 肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量。 检查肌力的方法 嘱被检查者作肢体关节的伸屈动作，检查者从相反方向施以阻力，测试被检查者克服阻力的力量大小。 注意肢体动作的幅度和速度。 两侧对比。; 一般将肌力分为6级 0级 完全瘫痪。 1级 肌肉可收缩，但不产生动作。 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬 离床面。 3级 肢体能抬离床面，不能抗阻力。 4级 能作抗阻力动作，但较正常差。 5级 正常肌力。;肌力检查;三、肌张力;⑴痉挛性肌张力增加 上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增，???于锥体束损害加。 在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。 ⑵强直性肌张力增加 铅管样强直；伸肌与屈肌的肌力同等增强，见于锥体外束系损害。 齿轮样强直:强直性肌张力增高伴有震颤。 ;痉挛性肌张力增加的患者;强直性肌张力增加的患者;2.肌张力降低 ;肌张力降低的患者 ;四、不随意运动;1.震颤：两组拮抗肌交替收缩;神经系统体检分类和要求;⑵意向性震颤;神经系统体检分类和要求;⑶扑翼样震颤;扑翼样震颤的患者; ⑸甲亢 双手指细微震颤。 　; 2.舞蹈样运动 舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界刺激、精神紧张而引起发作。睡眠时发作较轻或消失。 动作也可表现在表面部。如作鬼脸。 多见于儿童有脑风湿病。;神经系统体检分类和要求; 3.手足徐动：见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性等。 手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭屈动作，可重复出现且较有规则。 4.其他 ⑴肌束震颤：脊髓前角细胞或脑神经运动核支配的肌束呈不自主快速收缩，可见到，但不引起关节活动。（寒冷及过度疲劳时、病理时）;神经系统体检分类和要求; ⑵手足搐搦 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手”。 下肢的踝关节与趾关节皆呈屈曲状。 发作间隙激发试验阳性，称Trousseau征。 见于低血钙症和碱中毒。;手足搐搦示意图;五、共济运动; ㈠共济运动的检查方法;共济运动检查阳性的患者;㈡共济失调的种类：;感觉性共济失调的患者;小脑性共济失调的患者;3.前庭性共济失调;前庭性共济失调的患者;第三节 感觉功能检查; 第四节　神经反射检查 注意左右对比，两侧反射的不对称性较反射的强弱变化更具有诊断意义。 正常反射分为浅反射和深反射； 将异常的反射分为亢进（增强）、减弱或消失，以及病理反射。;一、浅反射;直接与间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 角膜反射完全消失见于深昏迷病人。;神经系统体检分类和要求;2.腹壁反射;神经系统体检分类和要求;3.提睾反射;4．跖反射;5.肛门反射;二、深反射;2.肱三头肌反射：颈7-8;3.桡骨骨膜反射：颈5-6;4.膝腱反射：L2-4;5.跟腱反射：S1-2; 深反射的减弱或消失: 如末稍神经炎等下运动神经元损害。 脑或脊髓的急性损伤（处于休克期） 骨关节病和肌营养不良症、精神紧张 深