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第 1 页医保学习题库(资料) 罗湖区人民医院 2010 年医保学习月之医保学习题库 （共 221 题） 一、 填空题（44 题） 1．在新的《协议书》中，增加了 指标。 住院次均医保总费用 2．住院次均医保总费用标准包含 、 、 、 等 4 个标准。 ① 普通住院次均医保费用标准、 ② 病种摊入住院次均医保费用标准、 ③超 3倍摊入住院次均医保费用标准、 ④特材摊入住院次均医保费用标准 3.社保局核准我院的住院次均医保总费用标准为 元，其中普通住院次均医保 费用标准 元。 ( 7278 、6592 ) 4．社保局核定所有区属二级综合医院 普通住院次均医保费用标准统一为 元。 （6592 ） 5. 社保局核准我院 住院次均医保总费用标准是所有区属二级综合医院中最低 ， 主要原因是：我院 住院次均医保费用标准和 住院次均医保费用标准、 住院次均医保费用标准太低。（超 3倍摊入、特材摊入、病种摊入） 6. 按普通住院次均费用标准结算的参保人，一次住院的医保费用超过社保局核定 的普通住院次均费用标准 倍的，超出部分 ，社保局单独偿付，其 余 纳入医院普通住院次均医保费用的计算范围。 ( 3 、90％、10％ ) 7. 普通住院次均医保费用标准 倍以上、病例数 例以上的，纳入病种结算。 ( 2 、 30 ) 8. 我院纳入病种结算共有 种 （11 种） 9. 特材包括 七项。 ( 心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、心血管内导管、 心血管内支架、心血管内球囊 ) 第 2 页医保学习题库(资料) 10.医保住院费用的结算包括： 和 结算。 ( 月结算 、年度总结算 ) 11.月结算：普通住院和病种住院实际次均医保费用低于标准的，按 费用支 付；超过标准费用时，按 支付住院费用。 ( 实际、 标准 ) 12.年度总结算时：采用“住院医保总费用”指标进行结算。 年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按 支付； 低于标准的，年度总结算时，实际发生费用为住院次均医保总费用标准 及以上的，支付节约部分 50%；为住院次均医保总费用标准 及以上的， 支付节约部分 40%；低于住院次均医保总费用标准 80%的，支付节约部分 30%。 ( 标准 、 90% 、 80% ) 13.社保局按月支付各医院已核准应支付费用总额 ，其余 根据《深圳市社 会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定 办法》等办法年度进行总结算。 ( 95% 、 5% ) 14.医保门诊特检费用是指 。( 医院全年门诊医保特检费用与全年医保门 （急）诊人次的比值) 15.社保局核定我院的门诊医保特检费用标准为 元。（20.40 ） 16.