有机磷农药中毒护理与治疗神经内科.pptVIP

;患者陈光勤，男，82岁，住院号： 被发现口服“甲胺磷”3小时余，量不详。于2016-06-27 23：10入院。入院时意识模糊 ，（家属代诉）患者20:00左右被邻居发现口服农药“甲胺磷”，具体量不详，遂打电话通知其儿女，同时邻居给予肥皂水等给患者催吐，具体效果不详。家属感到患者加重时发现患者自言自语，无法对答，无双眼上翻，无四肢僵直，无口吐白沫，搭车21:20送至桠溪镇卫生院，给予“清水洗胃5000ml，阿托品2mg静推，生理盐水100ml+泮托拉唑400mg静滴”等简单处理，后建议转上级医院治疗，家属拨打120，由救护车急送我院，急诊查血胆碱酯酶200IU/L，给予“清水24000ml洗胃至澄清，阿托品1mg静滴”等治疗。为进一步诊治，急诊拟“口服有机磷中毒”收入病房。患者发病以来未进食，无发热，大便未解，小便失禁。;;;; 指短期内大量有机磷农药进入人体，抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱积聚而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病，严重者可因呼吸衰竭而死亡。;;;;二、发病机理 有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环 到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经在生理情况下释放出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用 下迅速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合使其 失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而生理功能紊乱，主要作用是： 1.兴奋胆碱能神经全部节后纤维使平滑肌收缩增加腺体分泌瞳孔缩小、心律减慢、血压下降。 2.运动神经兴奋可引起肌震颤、痉挛，重时可肌力减弱以至麻痹。交感神经节和节前纤维兴奋使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭。 3.对中枢神经系统作用表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹。 ;;急性胆碱能危象 毒蕈碱（M）样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 中间型综合征及反跳;; 2、烟碱样症状(N样症状) 皮肤苍白、心率加快、血压高 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 ——不可用阿托品对抗; 3、中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等 ;;; 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物 2w 后 延缓性麻痹足/腕下垂。;;;;经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。 ;; 怎样洗胃？ 1、 对口服中毒者，均应有效洗胃，最佳时间在4-6小时内,洗胃越早越好。 2、确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。 3、每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。; 4 、选择适当的洗胃液体，敌百虫禁用碳酸氢钠液洗胃。 5、洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，观察洗胃液有无蒜臭味。 6、拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。 7、对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。 8、禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱 ;; 2）胆碱酯酶复能剂： 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状。 常用药物为氯磷定 、氯解磷定和双复磷。;;;;;2、开通静脉通道、导尿、吸氧、心电监护等辅助治疗. 3、详细记录出入量.;4、饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到普食。 ; 5、心理护理 尤其要注意有自杀倾向的患者 ;;;;;;3. 保持呼吸道通畅 　昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。 4. 注意药物副作用的观察 　遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。 5. 做好生活护理并预防感染 　对昏