自动扶梯和自动人行道安全评估报告格式、评估项目内容、要求.docxVIP

DB61/T ×××—×××× DB61/T ×××—×××× PAGE PAGE 10 PAGE 1 PAGE 1 （规范性附录）在用自动扶梯和自动人行道安全评估报告格式 文件编号： 报告编号： 在用自动扶梯和自动人行道安全评估报告 安全评估委托方 ： 设备代码（注册代码） ： 使用登记编号 ： 设备类别 ： 设备品种 ： 评估机构 ： 评估日期 ： （评估机构名称） PAGE PAGE 3 注 意 事 项 1.本报告依据《在用自动扶梯和自动人行道安全评估规程》制定，适用于在用自动扶梯和自动人行道安全评估。 2.本报告应当由计算机打印输出，修改无效。 3.本报告无评估人员、审核人员、批准人员签字和评估机构的评估专用章或者公章无效。 4.安全评估委托方对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向评估机构提出书面意见。 5.委托方应当对所提供资料的真实性、有效性负责。 6.为保证委托方利益，本报告仅提供给委托方，不向第三方提供，并为其保密。未经本机构同意，委托方不能将此报告外传，或将报告中的某一部分拷贝。 7.本报告中给出的评估意见仅对被评估自动扶梯或自动人行道的当时状况有效，当评估后自动扶梯或自动人行道及其环境出现任何变更时，本评估意见中涉及的相关项目和结论都不再适用。 8.在任何情况下，若需引用本报告中的结果或数据都应保持其本来的意义，不得擅自进行增加、修改、伪造或掩盖事实。 9.电梯安全评估是针对本台自动扶梯与自动人行道的评估时现状提出可能存在的相关风险和改进建议，不能取代日常的自动扶梯与自动人行道安全使用管理、维护保养管理及国家规定的定期检验。建议使用单位、维护保养单位对本报告提出的对策与措施予以重视，加强自动扶梯与自动人行道日常管理，进行经常性的维修检查，以防患于未然，对措施要求中需改进的技术要求应当落实整改。 10.本报告一式二份，由评估机构、安全评估委托方分别保存。 评估机构地址： 联系电话： 传真号码： 网址邮箱： 邮政编码： 在用自动扶梯和自动人行道安全评估报告 报告编号： 使用单位名称 设备使用地点 使用单位统一社会信用代码 使用登记证编号 安全管理人员 设备单位内编号 制造单位名称 制造日期 产品编号 规格型号 维护保养单位名称 设备技术参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 ° 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 评估依据 **** 主要评估 仪器设备 评估结论 备 注 评估人员 组长 现场评估日期 编制： 日期： 评估机构： （评估机构公章或专用章） 审核： 日期： 批准： 日期： PAGE PAGE 32 PAGE \* MERGEFO PAGE 22 报告编号： 序号 系统 相关项目 风险类别 评估结果 需要采取措施 备注 第一部分：使用管理及日常维护保养 1 1使用管理及日常维护保养 1.1使用管理 1.1.1使用登记证 - 1.1.2维保合同 - 1.1.3机构及人员 - 1.1.4特种设备安全与节能技术档案 - 1.1.5安全节能管理制度和操作规程 - 1.1.6维护保养与检查 - 1.1.7安全警示 - 1.1.8定期检验 - 1.1.9隐患排查与异常处理 - 1.1.10应急预案与事故处理 - 2 1.2日常维护保养 1.2.1维保单位及人员资质条件 - 1.2.2维保计划与方案 - 1.2.3维保单位履行职责义务 - 1.2.4救援及时性 - 1.2.5自行检查 - 1.2.6维保效能 - 第二部分：设备