肥胖管理记录表.docxVIP

患儿姓名： 患儿出生日期： 开始管理时间： 父亲：体重 kg 母亲：体重 kg 家庭其他肥胖成员 首次检查结果： 体重 kg 体 身 日 重 高 期 (kg (cm ) )  肥胖儿童专案管理记录 干预方案： 年 月 日 身高 cm 身高 cm 身高 cm 肥胖程度 饮食习惯 喜爱食品 生活习惯 运 动 进 油 户 运 运 时 频 评价 甜 洋 间 率 食 食 夜 炸 肉 贪 外 动 动 饮 快 ( 分 ( 次 量 速 食 食 食 睡 活 方 强 料 餐 / / 度 品 动 式 度 日 ) 频 ) 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 体 身 饮食习惯 喜爱食品 生活习惯 运 动 日 重 高 评价 进 油 户 运 运 时 频 (kg (cm 甜 洋 间 率 期 食 食 夜 炸 肉 贪 外 动 动 饮 快 ( 分 ( 次 ) ) 量 速 食 食 食 睡 活 方 强 料 餐 / / 度 品 动 式 度 日 ) 频 ) 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 多 快 有 多 多 多 多 有 多 高 ≤15 ≥5 中 中 中 中 中 中 中 中 30 4 少 慢 无 少 少 少 少 无 少 低 ≥45 ≤3 转归： 痊愈 好转（肥胖程度 ） 未愈（肥胖程度 ） 结案日期： 小儿营养不良专案管理记录 患儿姓名： 出生日期： 年 月 日 开始管理时间： 年 月 日 体格检查 检查 既往病史：早产、低出生体重、喂 评价 诊断 目前存在 治疗与处理 医师 年龄 体重 身高 时间 养（饮食）与患病情况 主要问题 意见 签字 (kg) (cm) W/A H/A W/H 转归： 痊愈 好转 转医院 未愈 结案日期： 缺铁性贫血患儿专案管理记录 患儿姓名： 患儿出生日期： 年 月 日 开始管理： 年 月 日 母孕期：孕 月： Hb g/dl ，铁剂治疗 、未治 患儿既往病史、喂养（饮食）情况： 检查 年龄 精神 面色 食欲 异食 心、肺、 化验 血红 红 治 疗 签字 日期 ( 岁 ) 好 差 黄 苍白 好 差 癖 肝、脾 蛋白 细胞 备注（指导喂养记录和 / 或铁剂副作用） ： 转归：痊愈 好转 转医院 未愈 结案日期：