医学课件多器官功能障碍综合征发病基础与治疗.pptVIP

医学课件多器官功能障碍综合征发病基础和治疗 种类： ⑴腹膜透析：利用腹膜的生理功能达到消除体内毒素，调节水电平衡。8000-10000透析液为一透析疗程。 ⑵血液透析：人工肾——透析器、透析液 清除蛋白代谢物，纠正水电酸碱平衡，根据溶质通过膜的扩散渗透原理。 （3）连续性肾替代治疗（CRRT） 1．继续上述抢救治疗 2．抗感染 3．防脱水：适当补液（补排出1/3-1/2） 4．适当补电解质：根据血离子测定 5．加强营养 （一）预防肾缺血：及时正确纠正血容量的不足 （大出血、休克、创伤、大手术等） （二）保护肾功能： 1．用速尿、甘露醇（保持肾小管通畅、减轻损害） 2．尿液碱化：5%碳酸氢钠→防止Hb在肾小管形成管型 3．严禁用使肾血管收缩的升压药抢救休克可用多巴胺 4．DIC时及时使用肝素 死亡： 50% 恢复： 15% 稳定在一定水平、不影响健康：25% 不能恢复：5% 一、概念： 是急性呼吸衰竭的一个类型，在多种病症过 程中发生的，表现为进行性呼吸困难，紫绀，粉 红色痰、动脉血氧分压8kpa（60mmHg）以下等一 系列缺氧表现。大量吸氧及提高氧分压呼吸不能 改善，伴心率加快，细弱。 （一）呼吸道本身病症： 1．肺内损伤：挫伤、烧伤、溺水、胃内容 物（毒物）误吸、高浓度氧吸入。 2．肺感染 （二）肺外严重损伤：烧伤、骨折、颅脑外伤、 大手术。 （三）肺外严重感染：脓毒败血症、胆管炎。 （四）肺外其它病变：急性肝肾功衰竭、坏死 性胰腺炎、体外循环后心衰。 （五）休克、DIC 急性疾病过程中（24小时以上）两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 MODS是继发病，继发于： （一）严重损伤：创伤、烧伤、大手术等。 （二）严重急腹症：出血坏死性胰腺炎、急性化 脓性阻塞性胆管炎等。 （三）腹外其它部位严重感染：脓毒血症 （四）医源性失误：检查、输血补流、用药等。 （五）心脏呼吸骤停复苏后。 （一）防御反应： 机体受到严重的损害因子侵袭，产生自我保 护的反应，稳定自身。另外产生大量细胞因子， 炎症介质又及其它病理性产物对细胞组织起损害 作用，导致系统器官功能衰竭。 （二）应激反应： 严重损伤，大量儿茶酚胺，血管加压素释 放，组织一过性缺血，缺血再灌注综合症，细胞 受损，酶变化，氧自由基释放，血小板活化因子 产生等，细胞进一步受损，器官功能衰竭。 （三）炎症反应： 严重感染全身炎症反应，中性粒细胞，单核 巨噬细胞，大量氧自由基释放，多量白介素Ⅰ和 肿瘤坏死因子，多种机体损害作用。 （一）速发型：多为原发急重症 指原发急症发病24h后有两个或更多器官系 统同时发生功能障碍。ARDS+ARF，DIC+ARDS+ATN （24h内为复苏失败不算MODS）。 （二）迟发型：序贯性系统衰竭 先发生一个重要系统或器官功能障碍，经过 一段稳定维持时间后，继发更多器官的功能障碍。 根据：临床表现和医技检查综合分析。 1．临床表现： ⑴心血管——休克，急性心衰、心梗。 ⑵肺——ARDS ⑶肾——ARF，多尿，血肌酐上升。 ⑷胃肠——应激性溃疡 ⑸肝——急性肝衰竭 ⑹血液——DIC ⑺脑——中枢神经功能衰竭 ⑴血气分析 ⑵尿比重和血肌酐测定 ⑶心电、中心静脉压 1．对急重症的处理：诊断和治疗要全面。 2．重视病人循环和呼吸病症处理的时间性。 3．防治感染 4．改善全身状态：营养、水电…… 5．及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭阻断 链锁反应。 （一）肾前性： 血容量↓（脱水、出血、休克）→心排出量 ↓→肾血流量↓→尿量↓（急性肾小管坏死） （二）肾后性： 双肾、输尿管尿流受阻→急性肾衰（结石、 肿瘤压近） （三）肾性： 肾缺血（输血错误、药物）、中毒→肾小管 性病变→衰竭 主要病因： 1．肾血流动力学改变 2．肾小管功能障碍 3.肾缺血-再灌注损伤 4.非少尿型急性肾衰竭 （一）少尿或无尿期： 1．肾缺血→肾小球滤过率降低，（血压，收缩 压↓ 60mmHg，8.0kpa滤过停止） 2．肾再灌注后氧自由基引起肾损害： 3．肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流： 4．肾小管机械性梗阻：溶血、挤压后→Hb，肌 红Pr→色素管型或溶血、挤压后→弥散性血 管内凝血→肾小管阻塞。 （二）多尿期： 1．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能不健全。 2．少尿期体内积存大量尿素→渗透利尿作用 3．水、电解质潴