上消化道出的血完整版.pptVIP

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2020-12-13 发布于福建
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上消化道出的血完整版.ppt

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上消化道大量出血 (Upper gastrointestinal henorrhage 概念上消化道出血屈氏韧带( Treitz Ligment)以上,食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段等疾病引起的出血。上消化道大出血数小时内,1000m或20%,常伴息性周围循环衰竭,死率10%,病因误诊率20% 病因常见病:消化性溃疡,急性胃粘膜损害,食道胃底静脉曲张,胃癌。前三者占全部出血原因的90%。消化性溃疡:( Peptic ulcer) 首位,侵及底部肉芽组织的血管,与高胃酸密切相关。DuGu,可有/无病史急性胃粘膜损伤:( Acute erosive and hemorrhagic gastrititis) 急性出血性胃炎,应激性溃疡。病因 x门脉高压致食管胃底静脉曲张破我 (Esophagus vein varice) 肝前性、肝性、肝后性 x上消化道肿瘤( Tumor) 食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤病因邻近器管疾病; 胆道出血、胰腺癌(炎)、动脉瘤纵隔肿瘤破入食道。 *全身疾病:血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组织病。血形:血管瘤、动静脉畸形、 Dieulafoy病其他食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎 Zollinger- Ellison综合症临床表现 1.呕血与黑粪( haematemesis and melaena) 是上消化道出血的特征性表现 s二者关系: 1.上消化道出血均有黑粪,呕血不定幽门以下出血,一般只黑便,无呕血。幽门以上出血,常有呕血。 3.出血量大,速度快——呕血黑粪出血量小,速度慢——黑粪临床表现 s呕血颜色棕褐色,咖啡色一一血液经胃酸作用形成正铁血红素鲜红色一一出血速度快,未与胃酸充分作用 s黑粪柏油样便一一典型。血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外:上消化道出血速废快、量大一-暗红色、鮮红色下消化道出血量小,速度慢—一黑粪