第六节骨肿瘤及肿瘤样病变.docxVIP

第六节 骨肿瘤 及肿瘤样病变 X 线检查在骨肿瘤的诊断中具有重要价值。  它能显示肿瘤的部位、  大小， 并可能推测为 良性或恶性。 对制定治疗方案和判断预后有参考意义。但有的难以定性，甚至不能判断为原发或继发骨肿瘤。因此，骨肿瘤的诊断必须遵循 临床 、X 线和病理三结合的原则。 骨肿瘤可 良性及恶性， 而恶性肿瘤又可分为原发性及转移性。 现将较常见者简述如 下： 一、良性骨肿瘤（ Benign tumors of bone ） （一）骨软骨瘤（ Osteochondroma ） 为 最常见良性的骨肿瘤。 在组织结构上由松质骨、 软骨及纤维包膜组成。 该瘤顶端 为分化程度及含量不一的软骨帽。有完整的骨皮质，与主骨相联。瘤蒂可细可宽。 线表现（图 2－ 61 ）： 图 2 －61 股骨下端，干骺端骨软骨瘤有蒂型 1．部位多见于股骨及肱骨等长骨干骺端。肿瘤自骺端斜向骨干方向生长，基部可为一 窄蒂或为宽柄，前者为有蒂型，后者为无蒂型。 2．结构肿瘤顶端软骨含量及钙化程度变异大，多者可为不规则钙化如菜花状。骨皮质 向远端逐渐变薄甚至消失。骨松质内，有时可有软骨所致不规则的透光区。 3．此肿瘤于附近骺线融合后即停止生长，如继续生长则应警惕恶性变。 （二）骨巨细胞瘤（ Giant cell tumor ） 是一种常见的骨肿瘤。 起源于非成骨性间叶组织， 肿瘤主要由富有血管的圆形或卵圆形 实质细胞及分布于其间的多核巨细胞组成。 数为良性，有复发及恶变倾向（约 15％） 。 多为 20 － 40 岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和 桡骨远端，约占 60－ 70 ％。其 X 线表现（图 2 －62 ）： 1．常见于长骨的骨端，多呈偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄，生长缓慢者， 边缘因有肌质硬化而清楚，发展迅速者，边缘常不清楚及不规整。周围一般无骨膜反应。 2．在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成 “肥皂泡 ” 状或蜂窝状透光区。 此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征， 实际上， 此征在骨巨细胞瘤 中并不多见，也非特征性改变。这些骨性间隔随着病变的发展，又可相继遭到破坏。 在 X 线片上若出现骨皮质多处被肿瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增大：肿瘤呈浸 润性生长，边缘模糊，周围骨质无硬化；骨膜反应增多，增生的骨膜新骨又很快被破坏时， 应考虑有恶性变的可能，必要时可作血管造影进一步确定。 图 2 － 62 股骨下端巨细胞瘤 （三）骨瘤（ Ostema ） 常起自膜化骨，多见于颅盖骨外板向外生长及额窦、筛窦。 X 线表现为瘤体边缘清楚，多为圆形， 瘤体由密质骨或松质骨构成， 因此，可分为密质骨型和松质骨型两种。 如发生于筛窦或额窦，可见局部窦壁有骨性突起。 二、恶性骨肿瘤（ Malignant tumors of bone ） （一）骨肉瘤（ Osteosarcoma ） 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长骨的干骺端，尤以股骨下端及胫骨上端多见。 瘤组织主要成分为瘤性成骨组织和类骨组织。 根据瘤性成骨组织多少分为硬化型、 溶骨型及混合型。 1 硬化型骨肉瘤（ Osteosaroma sclerosing type ）肿瘤常始自骨膜下及皮质内，向各 方向发展，侵犯骨皮质及骨松质。其 X 线表现如下（图 2 － 63）： 1）骨膜变化：骨膜被刺激首先产生平行型骨膜反应，有时可见葱皮型骨膜反应。由 于肿瘤的发展快而起出骨膜的适应能力， 在平行型骨膜反应的中部被肿瘤穿破， 进入周围软组织，两侧残留的骨膜反应呈三角形，即三角型骨膜反应。 2）骨质变化：由于瘤性成骨组织的分化较好而使瘤区密度明显增高，瘤内结构及该处的正常骨结构不易分辨。致密的瘤区边缘不清楚。 （ 3）软组织肿块：瘤组织不仅在骨内蔓延， 易在骨外浸润生长，形成软组织肿块。 X 线片上可见界线清楚的类圆形块影及界线模糊的弥漫性软组织肿胀。 在软组织内可见针状 瘤骨及棉絮状大块骨影（团状瘤骨）。 2．溶骨型骨肉瘤（ Osteosarcoma osteolytic type ）肿瘤常始自骨松质，以溶骨性破坏为主，瘤区内血管丰富，瘤性骨组织及类骨组织都少。 X 线表现为：大片的溶骨性骨破坏区，边界模糊。 可能有浅淡的三角型骨膜反应， 当肿瘤侵犯组织时， 软组织中亦无瘤骨形成。 3．混合型骨肉瘤（ Osteosarcoma mixed type ） 其 X 线表现为介于上述两型间，有 不同程度的骨膜反应及骨质改变（图 2－64 ）。 图 2 －63 股骨远侧干骺端骨肉瘤（硬化型），显示有瘤骨增生，葱皮型及三角型骨膜反应，软组织肿块内有针状及团状瘤骨。 图 2－ 64 胫骨上端骨肉瘤（混合型）显示软组织肿块内团状瘤骨，有三角型