主管检验技师考试临床血液学检验讲义复习精讲.docxVIP

实用标准 复习精讲 复习精讲 临床血液学检验： 理论（基础） -检验（手段） - 疾病（对象）的课程体系。 造血与造血检验 第1-6章 红细胞疾病与检验 第 7-15 章 白细胞疾病与检验 第 16-27 章 血栓与止血检验 第 28-33 章 第一篇 造血与造血检验 一、造血与血细胞分化发育 二、骨髓细胞学检查的临床意义 三、血细胞化学染色的临床应用 一、造血与血细胞分化发育 造血器官生成各种血细胞的过程称为造血。 文档 实用标准 1.胚胎期造血 ：中胚叶（卵黄囊、血岛）、肝脏、骨髓。 2.出生后造血： 骨髓（全能、脂肪化规律）、淋巴器官、髓外造血（肝、脾、淋巴结）。 文档 实用标准 5.血细胞发育成熟过程中的形态演变规律 项目 原始→成熟 备注 细胞大小 大→小 原粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大 核质比例 大→小 核大小 大→小 成熟红细胞核消失 核形状 圆→凹陷→分叶 有的细胞不分叶 核染色质结构 细致→粗糙；疏松→紧密 文档 实用标准 核染色质受色 淡紫色→深紫色 核膜 不明显→明显 核仁 显著可见→无 胞质量 少→多 淋巴细胞例外 胞质颜色 蓝→红 或深蓝→浅蓝 胞质颗粒 无→有 粒细胞分化为 3 种颗粒 6.细胞凋亡和细胞坏死的区别 二、骨髓细胞学检查的临床意义 1.骨髄检查的主要临床应用 诊断、协助诊断、提高某些疾病的诊断率 2.检查的适应证与 禁忌证（凝血因子缺陷） 文档 实用标准 3.骨髓标本的采集 髂骨后上棘为首选的穿刺部位 4.骨髓取材满意的指标 痛感；骨髓小粒和脂肪滴 ; 骨髓特有细胞；杆核 / 分叶大于血片 5.骨髓涂片检查 低倍镜：判断骨髓增生程度（五级） 油镜： 200 ～ 500 个细胞 6.骨髓象的分析与报告 诊断意见：肯定；支持；排除；可疑；描述 7.正常血细胞形态学（ Wright 染色） （ 1）粒细胞系统形态 粒细胞系统形态特点： 文档 实用标准 （ 2）红细胞系统形态特点 （ 3）单核细胞系统形态特点 （ 4）淋巴细胞系统形态特点 （ 5）浆细胞系统形态特点 文档 实用标准 （ 6）巨核细胞系统形态特点 三、血细胞化学染色 1. 过氧化酶染色（ peroxidase ，POX ） 2. 过碘酸 - 雪夫反应（ periodic acid-Schiff reaction ，PAS ） 3. 碱性磷酸酶染色（ neutrophilic alkaline phosphatase ，NAP ） 4. 氯醋酸 AS-D 萘酚酯酶染色（ naphthol AS-D chloroacetate esterase ， NAS-DCE ） 5. α- 醋酸萘酚酯酶染色（α -naphthol acetate esterase ，α-NAE ） 6.碱性α- 丁酸萘酚酯酶染色（α -naphthol butyrate esterase ，α-NBE ） 7. 酸性磷酸酶染色（ acid phosphatase ，ACP） 8. 铁染色（ ferric stain ） 三种常用细胞化学染色在鉴别急性白血病类型中的应用 化学染色 急粒 急单 急淋 POX （＋） - （＋＋＋） （- ）- （＋） （-） （ - ）或（＋） （ - ）或（＋） PAS 弥漫性淡红色 （＋）成块或颗粒状 弥漫性淡红色 或颗粒状 α-NAE （ - ） -（＋） （＋）活性被氟化钠抑制 （ - ） 文档 实用标准 氟化钠抑制不敏感 常用细胞化学染色的部分临床意义 化学染色 临床意义 PAS 幼红细胞： AML-M 6 （＋）； MA （- ） NAP 积分值 1.CML ↓，常为“0 ”；类白↑2.PNH ↓，AA ↑ NAS-DCE 急粒（＋）；其它（ - ） α-NBE 急单（＋）；其它（ - ） ACP 多毛细胞白血病（＋），不被 L- 酒石酸抑制 1.IDA 细胞外铁↓，铁粒幼细胞百分率↓ 铁染色 2.铁粒幼细胞贫血，环形铁粒幼细胞↑ 第二篇 红细胞疾病与检验 一、贫血的实验诊断步骤 二、缺铁性贫血 三、巨幼细胞贫血 四、造血功能障碍性贫血 五、溶血性贫血 一、贫血的实验诊断步骤 文档 实用标准 1.确定有无贫血 根据 RBC、 Hb 和 Hct 确定。 成人诊断标准：见下表。 成人贫血的诊断标准 男 女 血红蛋白（ g/L ） ＜ 120 ＜ 110 （孕妇＜ 100 ） 血细胞比容（ Hct ） ＜ 0.40 ＜ 0.35 红细胞计数（× 10 12 /L ） ＜ 4.0 ＜ 3.5 2. 确定贫血的严重程度 根据 Hb 浓度， 划为 4 级（分三、六、九等）。 3. 确定贫血的类型 （ 1）形态学分类 ① MCV 、MCH 、MCHC ；② MCV 、 RDW ； （ 2）