胃癌中医药诊疗共43页.pptVIP

;概述;流行病学;中医药治疗胃癌的优势;病因病机;3.血瘀：脾主运化，胃主摄纳，脾宜升则健，胃宜降则和，如脾胃不和，中焦气滞，日久则生瘀血，久病入络，瘀血凝聚则成肿块。癌肿形成以后，或癌肿术后，则进一步加重血瘀，引起脘腹胀痛、刺痛，甚则导致血不循经而引起消化道出血。4.癌毒：有学者认为，癌毒是导致癌症发生发展的关健；癌毒既可直接外客，亦可因脏腑机能失调而内生；癌毒阻滞，病变乖戾，诱生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等多种病理因素，并耗气伤阴。因此治疗胃癌的关??在于祛除癌毒。5.情志：不良情志因素长期作用，可因气机郁滞、血行失畅而致瘀血内结；脾胃损伤、宿谷不化、积而化热、耗伤胃阴，亦可因气郁日久化火伤阴；脾虚日久则可耗气伤阳，以致脾胃阳气虚，日久损伤肾阳。各种内外因素综合作用，形成癌肿。;现代医学对胃癌病因的认识;病理变化;组织学分型;转移途径;胃癌的诊断;1.临床症状 胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。2.体征 早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。;3.辅助检查（1）内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。（2）病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。（3）实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。②尿液、粪便常规、粪隐血试验。（4）影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。;超声内镜图像;;胃癌C T 检查影像;4.原发病灶及部位的诊断;5.复发或转移病灶的诊断 胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。;中医辩证治疗方案;辩证要点;治疗要点;一. 辨证选择口服中药汤剂 8类基本证型及用药规范如下述；;4.脾肾阳虚证辩证要点：以久泄久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力为辨证要点。 治法：温补脾肾。推荐方药：附子理中汤合右归丸化裁。人参、干姜、附子、熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、炙甘草等。5.热毒证辩证要点：以胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。治法：清热解毒。推荐方药：清胃散或泻心汤等化裁。红藤、藤梨根、龙葵、半枝莲、黄连、生地黄、牡丹皮、当归身等6.痰湿证辩证要点：以脾胃纳运功能障碍及痰湿内盛症状共见，苔腻为辨证要点。治法：化痰利湿。推荐方药：二陈汤化裁。半夏、橘红、白茯苓、炙甘草等。; 7.血瘀证辩证要点：以固定疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉多细涩，或结、代、无脉为辨证要点。治法：活血化瘀。推荐方药：膈下逐瘀汤化裁。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳等。8.肝胃不和证辩证要点：以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁，舌淡红、苔薄白或薄黄，脉弦为辨证要点。 治法：疏肝和胃。推荐方药：柴胡疏肝散化裁。柴胡、枳壳、芍药、陈皮、香附、川芎、炙甘草等。;对症加减;二、辨病用药  在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如山慈菇、天龙、夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等。三、辨证选择口服中成药 根据病情选择应用安替可胶囊、消癌平片、华蟾素片等中成药，也可依据当地实际情况选择应用其常用中成药。辨证选择口服中成药;注意;在手术、化疗期间及恢复期，不宜运用攻伐太过的药物，治疗应以扶正为主。 在手术、化疗后，应根据患者具体情况，采取或攻、或补、或攻补兼施的治疗方法。 对于稳定期的病人，要定期采用大剂量的具有散结抗癌作用的药物，以防患于未然。 对于不能接受手术及化疗的病人，若体质尚可，治疗可以攻为主，辅以扶正治疗；若体质虚弱，则应以扶正为主，兼以攻邪。;对于癌肿转移病人，当根据病变转移部位在基础治疗的同时加以针对转移病灶的针对性治疗，标本兼顾。如肝转移可应用化瘀止痛、疏肝理气的药物，肺转移可应用宣肺