内分泌科常见疾病诊疗指南——原发性骨质疏松症.docxVIP

原发性骨质疏松症诊治指南 一、概述 骨质疏松症 (Osteoporosis ，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加， 易发生骨折为特征的全身性骨病 (世界卫生组织， WHO) 。2001 年美国国立卫生研究院 (NIH) 提出骨质疏松症是以骨强度下降、 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病， 骨强度反映了骨 骼的两个主要方面， 即骨密度和骨质量。 该病可发生于不同性别和任何年龄， 但多见于绝经 后妇女和老年男性。 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。 原发性骨质疏松症又分为绝经 后骨质疏松症 (I 型 )、老年性骨质疏松症 (II 型 )和特发性骨质疏松 (包括青少年型 )3 种。绝经 后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后 5~10 年内；老年性骨质疏松症一般指 70 岁后发生的骨 质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、 社会心理和经济后果的健康问题。 骨质疏松症 的严重后果是发生骨质疏松性骨折 (脆性骨折 ) ，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日 常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和病死率。 二、危险因素 骨质疏松症的危险因素包括： (一 )不可控制因素：人种 (白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人 ) 、老龄、女性 绝经、母系家族史。 (二 )可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活 动缺乏、饮食中钙和 (或) 维生素 D 缺乏 (光照少或摄入少 )、有影响骨代谢的疾病和应用影响 骨代谢药物 (见继发性骨质疏松部分 )。 三、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。 但许多骨质疏松症患 者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经 X 线或骨密度检查时才发现已有骨质疏 松改变。 (一 )疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻 身、起坐及行走有困难。 (二 )脊柱变形： 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。 椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形， 腹部受压，影响心肺功能等。 (三 )骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。 发生脆性骨折的常见部位为胸、 腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后， 再次发生骨折的风险明显增加。 四、诊断 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折和 (或 )骨密度低下，目前尚 缺乏直接测定骨强度的临床手段。 (一 )脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，曾发生过脆性骨折者，临床上即可诊断骨质 疏松症。 (二 )骨密度测定：骨密度是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病 程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约 70%的骨强度。骨折发生 的危险与低骨密度有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 [骨密度测定方法  ] 双能  X  线吸收法  (DXA)  是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质 疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子  (SPA)、单能  X 线 (SXA) 、定量计 算机断层照相术  (QCT) 等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断。 [诊断标准  ] 建议参照 WHO 推荐的诊断标准。基于 DXA 测定：骨密度值低于同性别、同种族健康 成人的骨峰值不足 1 个标准差属正常；降低 1~2.5 个标准差之间为骨量低下 (骨量减少 )；降 低程度等于和大于 2.5 个标准差为骨质疏松； 骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴 有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。 现在也通常用 T-Score(T 值 )表示， 即 T 值≥ -1.0 为正 常， -2.5T 值 -1.0 为骨量减少， T 值≤ -2.5 为骨质疏松。测定部位的骨密度对预测该部位 的骨折风险价值最大，如髋部骨折危险用髋部骨密度预测最有意义。 DXA 骨密度测定值受 骨组织退变、 损伤、软组织异位钙化和成分变化以及体位差异等影响会产生一定偏差， 也受 仪器的精确度及操作的规范程度影响。因此，应用 DXA 测定骨密度要严格按照质量控制要 求( 参考国际临床骨密度学会 ISCD 的共识意见 )。临床上常用的推荐测量部位是腰椎 1~4 和 股骨颈，诊断时要结合临床情况进行分析。 [骨密度测定临床指征 ] 1.女性 65 岁以上和男性 70 岁以上， 无其他骨质疏松危险因素。 2.女性 65 岁以下和男性 70 岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素。  3.有脆性骨折史和  (或 )脆性骨折家族史的男、 女成年人。  4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人。