2020脑梗塞溶栓时机.pptVIP

1. 溶 栓 治 疗 的 理 论 基 础 研究进一步表明，小鼠及其他 哺乳动物卒中模型应用溶栓剂后， 可有效地溶解血凝块而不增加脑 出血的危险，并同时出现神经功 能的恢复。 急性脑梗死的脑组织中存在 3 个区带即正常区 [ 脑血流量略低于 50ml ／ 100g ． min] ，梗死灶 [ 脑 血流量低于 10 或 12ml ／ lOOg ． min] 及缺血半暗带 [ 脑血流量低于 20ml ／ 100g ． min 形成缺血半暗带 ] 。 要确定缺血半暗带，传统的 MRI 在症状发生后 12- 24h 才能显示，然而在 6h 之内溶栓治疗才有效。 因而近年来发展的功能 MRI 技术、弥散加权成象 (DWl) 、灌注加权成象 (PWl) 在发病最初几小时内， 特别是发病 6h 内可超早期诊断脑梗死成为可能。 一系列弥散性加权成象研究表明缺血性损害 的扩大发生在最初的 53h 内，（ 7) 有 43% 的病人， 急性弥漫性加权成象损害小于 7 天以上。在 T2 WI 所测的最终体积， 57 ％的病人急性缺血损害相等 或大于在 T2WI 测得的最终体积。 (8) 在脑梗死超 急性阶段 DW 1 和 PW 1 不但可以灵敏确诊脑梗死， 而且可鉴别一过性 TIA ，指导溶栓治疗。 治疗中 一类是诱导缺血区再灌注的药物。另一类是神经 保 护 剂 。 2 ． 临 床 研 究 报 告 2 ．