肾脏功能障碍的监测与支持2015课件.pptVIP

肾脏功能障碍的监测与支 持 2015 1 急性肾衰竭的定义、诊断和病理生理学 ? ARF 的 RIFLE 分期 1 急性肾衰竭的定义、诊断和病理生理学 ? ? 2 ARF 早期诊断标记物 在 ICU 近 50%ARF 由全身性感染引起，单纯 ARF 病死率 45% ，而全身性感染合并 ARF 病死率高达 70% ? 反映 GFR 降低的生物学标记物 ① 半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C ，其血清水平可比肌酐早 1~2d 预测 ARF 的发生。激素可增加其基因转录，甲状腺素亦 使其增高，动脉粥样硬化和主动脉瘤使其水平降低 ② pro-ANP ，对预测 ICU 危重症 ARF 患者的预后有良好前景 ? 反映肾小管损伤的生物标记物 ? 尿酶、 Na+/H+ 交换体 3 、中性粒细胞明胶酶相关性脂质 运载蛋白、肾损伤分子 -1 、白细胞介素 -18 2 ARF 的监测与预防 ? 1 非药物性肾保护策略 ?充分水化：液体不足和使用 Lasix 都会增加高危患者造影剂 肾病的风险 ?维持肾脏灌注（ CO 、 MAP-IAP ）： NE 应在充分扩容后应 用， MAP65mmHg ，高血压病史或肾血管病史 MAP 80mmHg ；同时通过膀胱内压测定 IAP20 需紧急处理，必 要时外科手术减压 ?肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素（每日 1